摘 要：目的：探究蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果。方法：选取本院2018年1月至2019年12月收治的65例疱疹性咽峡炎患儿为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组33例和对照组32例。对照组采用蒲地蓝消炎口服液治疗，观察组采用蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂（儿童型）治疗。比较两组患儿临床治疗效果、临床症状消失时间、治疗前后血清促炎性细胞因子变化。结果：观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿退热时间、流涎消失时间、疱疹消退时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显降低，观察组TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果显著，能较快改善患儿临床症状，减轻患儿炎症反应。
关键词：蒲地蓝消炎口服液;开喉剑喷雾剂;疱疹性咽峡炎;
疱疹性咽峡炎主要是由柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，多流行于夏秋季[1,2]。本病多发于学龄前儿童且具有高度传染性，临床表现为骤起高热、咽痛、咽部肿胀充血、咽峡部出现少数灰白色疱疹，严重者会并发支气管炎、脑膜炎、败血症等，严重影响患儿预后。目前，临床治疗方案以抗病毒为主，如口腔局部喷涂阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物缓解临床症状，但这些药物用于儿童具有一定的毒副作用，因此有必要选择更安全的药物进行治疗。有研究表明，蒲地蓝消炎口服液、开喉剑喷雾剂等中药制剂治疗疱疹性咽峡炎疗效较佳、患儿不良反应较轻[3,4]。本研究选取本院2018年1月至2019年12月收治的65例疱疹性咽峡炎患儿为研究对象，探究蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2019年12月收治的65例疱疹性咽峡炎患儿为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组33例和对照组32例。观察组：男性18例，女性15例；年龄5～12岁，平均年龄（7.67±1.05）岁；体质量指数21.33～31.48 kg/m2，平均体质量指数（18.23±3.38)kg/m2。对照组：男性15例，女性17例；年龄5～11岁，平均年龄（7.34±1.43）岁；体质量指数19.94～32.14 kg/m2，平均体质量指数（17.26±3.47)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）》[5]中疱疹性咽峡炎的诊断标准，表现为发热、咽部肿胀充血并有散在灰白色小疱疹，2～3 d后逐渐破溃形成黄色溃疡，不累及齿龈和颊黏膜，多发病于夏秋季；(2)年龄5～12岁；(3)患儿家属知情并同意参与本研究。
排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全；(2)合并下呼吸道感染；(3)对本研究所用药物过敏；(4)近1周内使用过抗生素类药物；(5)依从性差、无法正常沟通。
1.2 方法
对照组患儿采用蒲地蓝消炎口服液（济州药业集团有限公司，国药准字Z20030095，规格：每支10 m L）治疗，一次10 m L,2次/d，连续治疗5 d。
观察组在对照组基础上联合开喉剑喷雾剂（儿童型）（贵州三力制药股份有限公司，国药准字Z20025142，规格：每支15 m L）喷患处，3次/d，连续治疗5 d。蒲地蓝消炎口服液治疗方法同对照组。
1.3 观察指标
(1)比较两组患儿临床治疗总有效率。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]判定疗效。显效：3 d内患儿疱疹、拒食流涎等症状得到有效缓解，体温恢复正常；有效：4～5 d患儿疱疹、拒食流涎等症状完全消失，体温恢复正常；无效：体温未恢复正常，患儿疱疹、拒食流涎等症状未减轻甚至加重。(2)比较两组患儿流涎、退热、疱疹等临床症状消失时间。(3)比较两组患儿治疗前后血清促炎性细胞因子变化，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素-6(IL-6）及血清白细胞介素-10(IL-10）。分别于治疗前和治疗5 d后抽取患儿静脉血5 m L,2 000 r/min离心8 min后取上清液，采用酶联免疫吸附试验测定TNF-α、IL-6、IL-10水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗总有效率比较
观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患儿临床症状消失时间比较
观察组患儿退热时间、流涎消失时间、疱疹消退时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿临床症状消失时间比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患儿治疗前后促炎性细胞因子水平比较
治疗前，两组患儿TNF-α、IL-6、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患儿治疗前后促炎性细胞因子水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
疱疹性咽峡炎主要是一种病毒感染引起的儿科疾病，其主要致病原体包括柯萨奇病毒A型、肠道病毒71型、疱疹病毒和埃可病毒30型。中医辨证小儿疱疹性咽峡炎多为“风热喉痹”或“湿热喉痹”，病因包括内因和外因，外因为疫气侵犯肺胃，导致脾胃积热，上攻咽喉，内因为小儿生机蓬勃，阴虚阳盛，虚火上浮[7]。目前，临床针对小儿疱疹性咽峡炎无特效治疗药物，西医以抗病毒、对症及支持治疗为主，利巴韦林、更昔洛韦等抗病毒药物虽有一定疗效，但对儿童来说毒副作用较大。
蒲地蓝消炎口服液属于中成药，主要由蒲公英、板蓝根和黄芩组成，具有抗病毒、抗感染、提高机体免疫功能等作用，常用于流感、上呼吸道感染、手足口病等传染性疾病的治疗[8]。蒲地蓝消炎口服液中的蒲公英含有豆甾醇、谷甾醇等，具有抑菌、抗氧化、抗肿瘤等多种药理学作用[9]。板蓝根含有多糖类、生物碱类、β-谷甾醇、木脂素类等有效成分，可有效防治呼吸道病毒性疾病[10]。黄芩含有黄芩苷等，除能抑制细菌、病毒外，还能消炎、解热、抗过敏[11]。开喉剑喷雾剂（儿童型）的主要成分包括八爪金龙、蝉蜕、山豆根以及薄荷脑，具有清热解毒、清咽利喉、消肿止痛的功效，辅助治疗扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等具有不错的效果。开喉剑喷雾剂中的八爪金龙属特色苗药，其提取物对金色葡萄球菌具有明显抑菌活性，主治咽喉肿痛、咳嗽、咳痰不畅等。药理实验证明，蝉蜕含有甲壳质、蛋白质和各种微量元素，具有疏散风热、利咽开音、镇痛等作用[12]。山豆根对柯萨奇病毒、腺病毒3型、呼吸道合胞病毒有抑制作用，对流感、副流感的抑制作用也较强。另外，开喉剑喷雾剂给药方法为喷于患处，具有方便快捷的优点，适用于儿童，儿童口服药物有诸多不便，如易误吸胶囊等。本研究结果显示，观察组患儿临床治疗总有效率[93.94%(31/33）]高于对照组[71.88%(23/32）]；观察组患儿退热时间、流涎消失时间、疱疹消退时间均短于对照组，与郑华南[13]的研究结果一致。以上结果说明，蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂（儿童型）治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果优于单用蒲地蓝消炎口服液，能较快改善患儿临床症状。
本研究还发现，治疗后两组患儿TNF-α、IL-6、I L-1 0水平均明显降低，治疗后观察组患儿T N F-α、IL-6、IL-10水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂还能降低患儿体内炎症因子水平，减轻患儿炎症反应，这与刘桂红[14]的研究结果相符合。
综上，蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果优于单用蒲地蓝消炎口服液，能较快改善患儿临床症状，减轻患儿炎症反应。本研究还存在许多不足之处：(1)研究样本量较少，周期较短，患儿远期疗效有待研究；(2)限于实验条件所研究的评价指标有限，可能对试验结果有一定影响。希望将来可进行多中心、长周期、大样本的前瞻性研究，以便更清楚地阐述蒲地蓝消炎口服液联合开喉剑喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果。
