杜冷丁联合利多卡因在经皮肾镜碎石取石术中的应用

时间:2022-04-14 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
【摘要】目的:分析杜冷丁联合利多卡因在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的应用效果。方法:选取本院2020年1月至2021年1月收治的94例尿路结石患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,各47例。对照组通过利多卡因麻醉行PCNL,观察组通过杜冷丁联合利多卡因麻醉行PCNL。比较两组患者临床疗效。结果:T0时,两组患者MAP、HR、SpO2、SaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3以及T4时,观察组患者MAP、HR均低于对照组,SpO2、SaO2均高于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中VAS评分低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:杜冷丁联合利多卡因在PCNL术中具有良好的效果,能有效维持患者生命体征的稳定,对患者呼吸、神经行为无严重影响,且镇痛效果良好,安全性高,值得推广应用。
【关键词】杜冷丁 利多卡因 经皮肾镜碎石取石术 尿路结石
 
尿路结石是泌尿外科的常见病,近年来随着医学技术的发展,腔镜在手术治疗中得到了广泛应用,经皮肾镜碎石取石术(PCNL)也成为临床治疗尿路结石的主要方式之一[1]。和传统开放性手术相比,PCNL具有创伤小、安全性高、操作简单、术后恢复速度快等优势,但PCNL术中患者需要经麻醉后变换2次体位,当患者处于俯卧位时,可能出现血压下降、心率代偿性增快、恶心呕吐等并发症,部分患者可能因麻醉平面过高出现呼吸困难[2]。因此,寻找一种安全、有效的PCNL麻醉方式至关重要。本次研究在PCNL中应用杜冷丁联合利多卡因实施麻醉,取得了理想的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年1月收治的94例尿路结石患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,各47例。观察组男性28例,女性19例;年龄30~75岁,平均年龄(51.41±5.49)岁;结石直径1.0~2.2 cm,平均结石直径(1.56±0.38)cm。对照组男性30例,女性17例;年龄30~74岁,平均年龄(50.98±5.39)岁;结石直径1.1~2.2 cm,平均结石直径(1.61±0.46)cm。研究已获本院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①经临床影像学检查确诊为尿路结石;②接受PCNL治疗;③患者及家属自愿参与研究,签署知情同意书。排除标准:①药物过敏;②肝肾功能障碍;③心脑血管疾病;④精神病史或认知障碍。
1.2 方法
术前叮嘱患者进行俯卧位锻炼,俯卧时间至少30 min,以患者未出现不适感为宜,常规给予患者抗生素。
观察组术前10 min给予杜冷丁(青海制药厂有限公司,国药准字H63020021,规格:2 mL:100 mg)50~100 mg肌肉注射。术中严密监测患者生命体征变化。局麻下在术侧输尿管插入F4或F5输尿管至肾盂,固定导管。
引导患者改为俯卧位,两组患者均通过1 %利多卡因(福建金山生物制药股份有限公司,国药准字H35020528,规格:2 mL:4 mg)进行局部浸润麻醉,深度以达到阻滞肋神经为宜。术中静脉滴注地佐辛(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329,规格:1 mL:5 mg)持续止痛。
1.3 观察指标
①比较两组患者入室时(T 0)、麻醉后15 min(T1)、截石位(T2)、俯卧位(T3)、术毕(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR);②比较两组患者T0、T1、T2、T3、T4时血氧饱和度(SaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2);③比较两组患者术中疼痛情况,通过视觉模拟评分(VAS)进行评价,得分为0~10分,0分为无痛,10分为剧痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段MAP、HR水平比较
T0时,两组患者MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3以及T4时,观察组患者MAP、HR均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者不同时间段MAP、HR水平比较(x±s)
注:与对照组比较,①P<0.05。
2.2 两组患者不同时间段SpO2、SaO2水平比较
T0时,两组患者SpO2、SaO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3以及T4时,观察组患者SpO2、SaO2水平均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者不同时间段SpO2、SaO2水平比较(x±s,%)
注:与对照组比较,①P<0.05。
2.3 两组患者术中疼痛情况比较
观察组患者VAS评分为(2.76±1.02)分,对照组平均VAS评分为(4.18±1.16)分,观察组患者VAS评分低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着临床微创技术的发展,PCNL目前已成为临床治疗尿路结石的主要方式,而适当的麻醉是保证手术正常进行的基础[3]。腰硬联合麻醉虽然能够起到良好的麻醉效果,但使用的剂量较大,患者可能出现各种不良反应,且麻醉操作较为烦琐,不利于患者预后。随着临床实践的增加,越来越多的患者主诉有不适感,麻醉药物会导致机体血流动力学出现不稳定的情况,从而影响手术的正常进行[4]。因此,如何对PCNL患者进行实时有效、安全的麻醉,是目前临床治疗尿路结石的首要问题。
本研究显示,T0时,两组患者MAP、HR、SpO2、SaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3以及T4时,观察组患者MAP、HR均低于对照组,SpO2、SaO2均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中VAS评分低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示杜冷丁与利多卡因联合使用,能起到良好的协调作用,且有利于减少药物使用剂量,减少药物毒副作用,避免药物成瘾,进一步提高手术的安全性。
综上所述,杜冷丁联合利多卡因在PCNL术中具有良好的效果,新医学模式下ERAS技术应用的PCNL治疗肾结石和输尿管上段结石为患者提供了一种新的、有效的、经济的手术方法,可加速患者康复,减轻患者痛苦,减轻患者经济压力,安全性高,值得临床推广应用。
 
【参考文献】
[1] 朱成成,陆智杰.静脉丙泊酚复合利多卡因镇静在ERCP取石术中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2020,60(5):61-63.
[2] 郭俊生,夏海波,李海峰,等.地佐辛与哌替啶治疗输尿管结石性肾绞痛的疗效分析[J].中国医药指南,2018,16(25):87-88.
[3] 蔡正伟.中西医结合治疗结石性胆囊炎4 3例临床观察[J].中国民族民间医药,2018,27(20):106-107.
[4] 尹毅,柳言平.利尿通淋排石汤对肾结石经体外冲击波碎石术后患者肾功能、残留结石的影响[J].陕西中医,2020,41(8):1128-1130.
*通讯作者:曾四平