作者：丁玲 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心
摘 要：目的：探究美托洛尔联合厄贝沙坦治疗社区老年高血压患者的效果和有效率。方法：选取2018年9月至2021年9月本社区卫生服务中心收治的80例社区老年高血压患者为研究对象，依据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各40例。观察组采用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗，对照组单纯给予美托洛尔治疗，比较两组患者临床治疗总有效率、生理应激反应、生活质量、心理状态、疾病预后等情况。结果：观察组患者舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组GCS评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区老年高血压患者采用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗，可以改善患者的血压水平，提升疗效，明显改善疾病预后，提升生活质量，改善生理应激反应和不良负性心理情绪，适合应用于临床。
关键词：社区;老年高血压,美托洛尔;厄贝沙坦；
高血压是一种慢性疾病，主要临床表现为血压上升，遗传、年龄、超重等均是造成疾病发生的关键因素。有关资料显示，此病的高发人群为50岁以上中老年人，且患者的病情会因年龄的增长呈现出逐渐严重的趋势，需要加强重视，尽量避免增加患者心脑血管发生风险[1]。临床上对患者的治疗，主要选择药物的方式进行控制。基于此，选取2018年9月至2021年9月本社区卫生服务中心收治的80例社区老年高血压患者为研究对象，探讨应用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月至2021年9月本社区卫生服务中心收治的80例社区老年高血压患者为研究对象，依据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各40例。对照组：男性27例，女性13例；年龄62～86岁，平均年龄（78.38±4.11）岁；病程3～14年，平均病程（8.88±2.16）年。观察组：男性28例，女性12例；年龄61～85岁，平均年龄（78.44±4.06）岁；病程4～13年，平均病程（8.94±2.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：提供详细资料；意识清楚，行为自主；年龄≥60岁；无药物过敏史；符合社区老年高血压诊断标准[2]；签订知情同意书。
排除标准：激素依赖、血容量不足；免疫功能严重低下；合并精神疾病；治疗期间服用其他降压药物；合并血液系统严重原发性疾病；临床资料不全；无法按规定治疗；存在难治性高血压病史；对治疗药物过敏者。
1.2 方法
对照组患者实施酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）进行初次0.125 g的剂量治疗，之后逐渐增加剂量，按照患者实际病情状态持续增加，3次/d,0.5 g/d。共干预8周，4周为1个疗程。
观察组在对照组的基础上联合厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130049]口服治疗，1次/d,150 mg/次。共干预8周，4周为1个疗程。
1.3 观察指标
比较两组患者临床治疗总有效率、生理应激反应、生活质量、心理状态评分及预后等情况。(1)生理应激反应[3]：主要包含心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），选择电子血压计测量患者的收缩压和舒张压情况。(2)生活质量[4]：通过WHOQOL-BREF量表，该量表主要有社会、躯体、环境、心理4个领域，共26个项目，每一领域35分，患者生活质量越好评分越高。(3)临床疗效判定标准[5]：无效为患者的血压下降不显著；有效为患者用药后血压处于正常范围，或下降幅度<10 mmHg；显效为患者用药后舒张压下降≥20 mmHg，心电图检查恢复为正常状态。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(4)心理状态[6]：采用焦虑自评量表（SAS）≥50分；抑郁自评量表（SDS）≥53分，患者不良情绪越严重相应的评分越高，焦虑、抑郁满分为50分。(5)格拉斯哥（GCS）评分[7]：患者的预后风险越高、意识越差，则分值越低。量表包含肢体运动、语言反应、睁眼反应等。满分15分，重度3～8分，中度9～12分，轻度13～14分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生理应激反应情况比较
观察组患者舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者生理应激反应情况比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者生活质量评分比较
观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者焦虑、抑郁评分比较
观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者焦虑、抑郁评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患者GCS评分比较
治疗前两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组GCS评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
表5 两组患者GCS评分比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
高血压疾病，主要指的是测量得出的血压水平较高，主要是因患者血管壁弹性比较微弱，产生的阻力较大。高血压为一种慢性病症，近些年随着我国人口老龄化进展，呈现出逐渐上升的趋势，且加上此病的特殊性，社区高龄人群是主要的发病对象。随着年龄的增长，老年人会出现器官功能不良、体质羸弱等问题，身体基本功能较中低龄人群不足，并无良好的耐药性，用药也无法很好抵抗不良反应，加上老年患者发病时多伴随多处损伤，不仅是单一发病等，均会给血压治疗带来难度，造成肾功能、心、脑等的损害。需要注意的是，当前临床上多给予患者常规降压药物，单独用药存在缺陷。基于此，对于社区老年高血压患者，应当积极结合患者的实际病情，加强控制，并科学、合理地选择药物，严格控制药物的使用剂量，以便能够很好地提升疾病疗效，降低患者的血压。
美托洛尔为常用药物，能够改善高血压患者的机体神经活动性，有较佳的选择阻断效果，可以控制冠脉血流量及器官灌注量，降低心率，并稳定血压、减缓心脏重负。厄贝沙坦片能够降低两类分子结合速率，其作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够很好地实现治疗疾病的目的，减少醛固酮生成，对AT1受体具有选择性抑制功能[8]。本研究结果显示，观察组患者舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组，说明对患者实施美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗后，生理应激反应指标改善情况更佳；观察组患者治疗总有效率高于对照组，说明对患者实施美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗的治疗效果更佳；观察组患者社会、环境、躯体和心理等各项生活质量评分均高于对照组，说明对患者实施美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗，患者的生活质量改善情况更佳；观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，说明对患者实施美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗，患者的心理状态改善情况更佳；治疗后，观察组GCS评分高于对照组，说明对患者实施美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗，患者的疾病预后改善情况更佳，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经本研究结果表明，对社区老年高血压患者，采用美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗，可改善患者的生理应激反应，缓解不良负性心理情绪，改善生活质量，提升疾病的治疗总有效率，促进患者疾病的快速恢复，产生的作用显著，安全性较高。
综上所述，在临床上把美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗的方式积极地用于社区老年高血压患者，可间接改善患者的焦虑、抑郁等不良负性心理情绪，提升疾病的治疗效果，改善生活质量，并降低血压水平，改善心理应激反应指标，适合临床推广。
参考文献
[1]杨辉.缬沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔对老年原发性高血压患者血管内皮功能及血流动力学的影响[J].中国药物经济学, 2021,16(10):94-96,100.
[2]涂骏，吴艳，年华.酒石酸美托洛尔片联合厄贝沙坦片治疗老年高血压的效果及对患者生活质量的影响[J].中外医学研究，2021,19(19):19-21.
[3]徐俊娜，罗庆新,张敏，等.苯磺酸氨氯地平片联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年高血压患者的临床疗效[J].中国药物经济学, 2021,16(6):39-43.
[4]蓝国辉.加味真武汤联合美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭患者临床效果观察[J].包头医学院学报，2021,37(5):105-108 .
[5]解小萌，崔丽杰.苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗老年人群高血压合并心衰的效果及对血清炎症因子的影响研究[J].中国医学创新，2021,18(8):5-9.
[6]施勇，谢月萍，赵扬，等.贝那普利与美托洛尔联合治疗老年心衰的效果及对心率变异性的影响[J].中国老年保健医学，2020,18(6):82-83 ,86.
[7]蔡国强，邹洁。贝那普利片联合美托洛尔片治疗高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020 ,36(16):2386-2389.
[8]梁潇，阎保伟.贝那普利联合美托洛尔治疗高血压合并心力衰蝎的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2020 ,41(14):1744-1745.
