摘 要：目的：在老年股骨粗隆间骨折手术中应用手术室整体护理，分析其护理效果。方法：选取本院2019年1月至2021年7月收治的77例老年股骨粗隆间骨折手术患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组38例和观察组39例，对照组采用手术室常规护理方式，观察组采用手术室整体护理方式。比较两组患者的血压、心率、并发症发生率、临床时间指标及功能恢复情况。结果：术前两组患者心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中观察组患者心率及血压水平均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者伤口愈合时间、住院时间及手术时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者Harris评分优良率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年股骨粗隆间骨折患者的护理中加入手术室整体护理，能够降低患者的并发症发生率，保持患者的血压和心率水平平稳，加快患者髋关节功能恢复，具有临床推广意义。
关键词：手术室整体护理;老年;股骨粗隆间骨折;手术;护理;
股骨粗隆间骨折又可以称为股骨转子间骨折，好发于中老年骨质疏松患者，是一种常见于老年群体的骨折类型。由于社会老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率越来越高[1]。股骨部位血运丰富，在治疗后患处可以更快愈合，所以对于股骨粗隆间骨折的患者，最好的治疗方式为手术治疗，其可迅速缓解患者的病情，并且治疗后进行有效合理地恢复，有利于患者的早期活动和负重训练。对于不稳定骨折或手法复位失败者，临床上可通过手术进行骨折复位内固定来达到治疗目的，具有较好的治疗效果，并且能够减少患者因保守治疗导致的长期卧床情况[2,3]。此病患者多为老年人，常合并多种基础性疾病，所以在复杂的治疗过程中，患者容易因效果不理想出现较多的不良情绪，对其后续康复影响较大[4]。临床常规护理干预仅能对患者的基本病情和预后恢复进行护理干预，无法对患者的心理以及情绪进行舒解，导致护理收效不佳，目前临床常使用手术室整体护理干预进行围手术期护理，并且已经取得了较好的临床护理效果。为此，本研究特选取本院2019年1月至2021年7月收治的77例老年股骨粗隆间骨折手术患者为研究对象，探讨手术室整体护理干预于老年股骨粗隆间骨折手术患者中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年7月收治的77例老年股骨粗隆间骨折手术患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组38例和观察组39例。对照组男性22例，女性16例；平均年龄（74.31±4.52）岁；发病时间2～16 h，平均发病时间（9.24±7.37)h。观察组男性23例，女性16例；平均年龄（75.31±5.54）岁；发病时间2～16 h，平均发病时间（9.25±7.29)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)患者年龄65～85岁。(2)临床依从性较好患者。(3)经相关检测确诊为股骨间粗隆者。(4)一般资料完整者。(5)自愿接受手术治疗者。(6)本研究上报医学伦理委会员核准，参与人员知情。
排除标准：(1)存在精神障碍患者。(2)存在手术禁忌证患者。(3)患有其他严重机体疾病者。(4)陈旧性骨折者。
1.2 方法
两组患者均在保证安全性的前提下进行护理。
对照组实施手术室常规护理。于术前对患者进行基本的病情观察并告知手术注意事项。在接患者进入手术室时告知患者术中体位和手术流程，询问患者禁食、禁饮情况。护理人员提前准备好术中应用的一次性无菌物品、敷料以及手术器械等。术中密切关注患者的生命体征变化。术后将患者推回病房，待患者清醒后，向患者及其家属详细讲解相关护理方法。
观察组实施手术室整体护理。具体护理方式如下：(1)术前1 d对患者进行病情访视。询问患者受伤的具体原因与伤肢活动受限情况，了解患者基础疾病及其治疗情况，观测患处的疼痛程度以及有无其他部位损伤，并且询问患者有无过敏史。告知患者及其家属正确的护理方法，减轻术前不适感；告知患者手术前准备要点，个性化地指导患者正确服用基础疾病治疗药物和正确的禁食禁水方法。(2)术前患者心理疏导。与患者主动沟通，了解患者生理与心理状况。对于心理状况不佳者提供不良情绪的发泄方法，再辅助放一些舒缓音乐以平复患者心情。(3)术前准备。根据病历、手术安全核查表、腕带信息和手术部位标识等内容认真地与患者依次核对，确保手术患者正确、手术部位正确和手术方式正确，确保患者带入手术室的药品和物品无误。认真回答患者关心的麻醉和手术问题，消除其恐惧心理，对过度紧张者遵医嘱给予药物辅助。指导患者积极正确地配合麻醉。(4)术中细节护理。保证手术室环境的整洁、无菌、舒适。术前30 min打开空调高速净化系统，并将手术间温度调至24～26℃，湿度调整为50%左右，保证手术室处于最适宜的温湿度；提前30 min打开循环水加温毯，预置温度在38～39℃，术中对患者使用输液输血加温仪减少冷刺激并适时加盖毛毯棉被予以保暖。(5)术中患者的整体护理。对于清醒患者，要适时与其沟通，及时了解其心理变化和有无不适，在不影响手术的情况下尽量满足患者要求。对于全麻患者，及时关注生命体征变化，保障静脉通路畅通。严格遵循无菌原则，适时调节手术间温湿度，备齐手术所用物品，减少开关门次数，减少人员走动。(6)术后患者护理。在离开手术室前，将患者身上的血污擦拭干净，为其换上干净的住院服，加盖保温被予以保暖，并及时告知患者家属手术一切顺利。在患者清醒时，告知患者与患者家属术后正确的自我护理方式和注意事项，以减少不良反应的发生。(7)加强术后访视。了解患者的饮食情况，严格针对患者自身情况制订饮食计划，以提高患者自身免疫力。关注患者术后卧床期间功能锻炼，于术后1～3 d，根据患者恢复程度，指导患者进行踝关节旋转、背伸、跖屈运动促进血液循环以预防深静脉栓塞、肌肉萎缩和关节僵硬，以及更好地促进伤口愈合。指导患者配合进行翻身等被动运动，后续加入患者的自主运动，提高康复能力。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者术前、术中的血压与心率水平变化。(2)比较两组患者并发症总发生率。并发症包括泌尿系统感染、深静脉血栓以及坠积性肺炎。(3)比较两组患者住院时间、手术时间及伤口愈合时间。(4)比较两组患者功能恢复和术后疼痛等情况，采用髋关节评分系统表（Harris）进行评测。其中Harris评分在90分及以上，骨折愈合并且无并发症为髋关节恢复优秀；Harris评分在80分及以上、90分以下，骨折基本愈合，偶尔出现轻微疼痛，为髋关节恢复良好；Harris评分在70分及以上、80分以下，骨折基本愈合，但是会经常出现疼痛感，为髋关节恢复尚可；Harris评分在70分以下，骨折延迟闭合，并且疼痛感剧烈，为髋关节恢复差。优良率=（优秀+良好+尚可）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术中血压与心率水平比较
术前两组患者心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中观察组患者心率及血压水平均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术前、术中血压与心率水平比较（±s)
注：与对照组术中比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者并发症总发生率比较
两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
2.3 两组患者临床指标比较
观察组患者伤口愈合时间、住院时间及手术时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者临床指标比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者Harris评分优良率比较
观察组患者Harris评分优良率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者Harris评分优良率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
股骨粗隆骨折常发于老年人群，症状表现为患肢功能障碍、疼痛及无法直立行走，经测量可发现患肢缩短，患肢明显处于外旋畸形，也可伴有内收畸形[5]。为减轻患者的骨折痛苦，降低患者的死亡率，目前股骨粗隆间骨折的治疗方式多为手术复位内固定骨折端。股骨粗隆间含有丰富的血运，骨折后极少不愈合，但是易出现畸形愈合，进而导致髋骨内翻等后遗症[6]，并且手术治疗具有一定的创伤性，会对老年人的身心健康以及生活都造成一定程度的影响。基于此，宜加入手术室整体护理元素[7]。手术室整体护理干预是一种以现代护理理念为指导，以患者为中心的整体护理干预措施，术前、术中以及术后不同阶段均进行针对性护理干预，消除患者的恐惧心理，降低患者术后不良反应发生率，从而提升治疗效果[8]。
本研究结果显示，采用手术室整体护理干预的观察组患者，术中血压及心率波动明显低于常规对照组；观察组患者并发症发病患者仅1例，发病率为2.65%，对照组并发症发病率为10.53%，临床并发症的发病率明显降低；并且患者的临床用时均有明显改善，观察组患者髋关节功能恢复情况优于对照组，证明手术室整体护理的确能够提升治疗效果。
综上，在老年股骨粗隆间骨折患者的护理中加入手术室整体护理，能够降低患者的并发症发生率，保持患者的血压和心率水平平稳，保证患者安全，加快患者髋关节功能恢复，具有临床推广意义。
参考文献
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