摘 要：目的：研究分析腔镜器械清洗质量的情况及其护理管理的实施效果。方法：选取2020年2月至2021年8月于本院消毒供应中心进行清洗的162件腔镜器械为研究对象，按照清洗管理方式的不同分为对照组与观察组，各81件。对照组予以常规清洗消毒，观察组在对照组基础上予以护理管理。比较两组腔镜器械清洗合格率、包装不良事件发生率、器械损伤发生率、护理管理质量评分。结果：观察组腔镜器械清洗总合格率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组腔镜器械包装不良事件总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组腔镜器械损伤总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组安全防范意识评分、风险防范意识评分、服务意识评分、器械及时供应评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理管理的应用能够显著提高腔镜器械清洗质量，减少包装不良事件及器械损伤的发生，同时有助于提高器械管理质量，值得临床借鉴应用。
关键词：腔镜器械;清洗质量;护理管理;器械损伤;
近年来，随着医疗技术水平的不断提高，腔镜技术得到了显著发展，已成为外科微创手术的重要组成部分，具有创伤轻、术中出血量少、术后恢复快、疼痛程度小、并发症发生率低等优势，在临床疾病治疗中得到了广泛应用[1]。然而腔镜器械种类及数量非常多，清洗程度十分复杂，购置成本较为高昂，加上腔镜手术种类与手术量的不断增多，使得腔镜器械管理工作难度明显升高。如果护理人员清洗及管理工作不到位，可能会升高院内感染风险，浪费医疗资源，增加医疗费用[2]。有关文献研究表明，在腔镜器械清洗中加强护理管理的应用，能够显著提高清洗合格率，减少包装不良事件及器械损伤的发生，值得临床应用与推广[3]。基于此，本研究选取2020年2月至2021年8月于本院消毒供应中心进行清洗的162件腔镜器械为研究对象，探讨护理管理的实施价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年2月至2021年8月于本院消毒供应中心进行清洗的162件腔镜器械为研究对象，按照清洗管理方式的不同分为对照组与观察组，各81件。对照组腹腔镜21件，宫腔镜21件，阴道镜20件，胆道镜19件。观察组腹腔镜21件，宫腔镜20件，阴道镜20件，胆道镜20件。两组腔镜器械一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组腔镜器械清洗消毒均由同一组护理人员进行，共30名，其中女性20名，男性10名；年龄29～48岁，平均年龄（39.56±3.51）岁；工龄1～15年，平均工龄（8.26±1.34）年；学历水平：大专15名，本科15名。
1.2 方法
对照组予以常规清洗消毒。依据消毒供应中心日常工作要求处理腔镜器械，按照常规流程开展清洗消毒工作。
观察组在对照组基础上予以护理管理，具体如下：
(1）组建管理小组。由消毒供应中心护理人员组建管理小组，护士长担任组长，主要职责为制订工作计划、组织活动、制度管理等，并根据《内镜清洗消毒技术操作规范》执行工作。组员按照组长指示开展工作，并熟练掌握腔镜器械使用、清洗、灭菌、保养等方法，同时安排专人对腔镜器械进行保管。
(2）规范处理流程。(1)优化工作流程与质量标准。加强腔镜器械追溯管理，完善“腔镜器械清洗记录单”等登记签名制度，优化腔镜器械接收、清洗、消毒、包装、下送等流程，由专人进行质量检测，保证各流程工作质量达标。(2)清洗灭菌。在交接腔镜器械的时候，必须和护理人员当面进行清点与检查，做到交清、接清、看清、点清的“四清”要求，完成交接工作后，在“腔镜器械清洗记录单”上签名确认，不仅可以确定双方责任，还可以保障责任追溯。清洗灭菌过程如下：先用流动水对腔镜器械表面污物进行初步冲洗，之后用软布进行擦拭；将器械配件完全拆卸下来，放在专用容器中，在拆卸过程中，不可过于暴力；将腔镜器械浸泡在专用多酶清洁剂中，浓度设定为1∶270，温度设定为45℃，保证腔镜器械完全浸泡在清洁剂中，时间约为5 min，同时使用注射器抽取清洁剂注入细长管腔，保证清洁剂与器械管腔接触充分；对于需要超声清洗器进行清洗的器械，依据下重上轻的原则，将器械放入超声清洗筐中，用温水清洗5 min，温度保持在40～45℃；利用管腔刷或者软毛刷对不规则器械部位进行彻底清洗，比如器械轴节、管腔内部、弯曲处等；采用流动水或者高压水对器械表面以及管腔中清洁剂进行充分冲洗，之后用纯净水予以最后一道冲洗；根据器械性质选择相应的干燥方式，对于连接线、目镜等特殊不耐高温、高压的器械及配件，可给予软布擦拭，对于耐高温、高压的器械及配件，可采用干燥柜进行干燥。(3)特殊物品处理。采用软布蘸取清洁剂擦拭目镜，不可进行超声清洗；关闭电源，拆卸主机与摄像头的连接线，不可直接拔电源，以免对电子耦合器产生损伤，且禁止扭转摄像头，只能用软布蘸取清洁剂进行擦拭；导光束用软布蘸取清洁剂擦拭，不可进行超声洗涤，且需要盘旋放置（直径大于10 cm），以免对折损伤导光纤维；轻柔地拔除和机械连接的线头端，用软布蘸取清洁剂擦拭连接线，禁止泡水、沾水，且擦拭不可过度拉伸，以免尖锐物品刮损连接线；对完整腔镜器械予以组装，在确定核对无误后，放进专用器械盒中固定，合理打包，贴上标识，附上说明书详细介绍有关腔镜器械的有关信息。
(3）专项培训。定期对护理人员进行专项培训，内容主要包括腔镜器械使用、用途、清洗、灭菌、保养等方法，每月培训2～3次，并向护理人员发放编制的专项知识手册。此外，对护理人员工作情况进行定期考核，随机抽查腔镜器械清洗质量及缺损情况。
1.3 观察指标
比较两组腔镜器械清洗合格率、包装不良事件发生率、器械损伤发生率、护理管理质量评分。护理管理质量评分采用问卷调查的方式，评估护理人员的安全防范意识、风险防范意识、服务意识、器械及时供应情况，各项满分均为100分，分值越高，说明护理管理质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腔镜器械清洗合格率比较
观察组腔镜器械清洗总合格率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组腔镜器械清洗合格率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2两组腔镜器械包装不良事件发生率比较
观察组腔镜器械包装不良事件总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组腔镜器械包装不良事件发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组腔镜器械损伤发生率比较
观察组腔镜器械损伤发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组腔镜器械损伤发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组护理管理质量评分比较
观察组安全防范意识评分、风险防范意识评分、服务意识评分、器械及时供应评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组护理管理质量评分比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
近年来，腔镜手术成为临床多种疾病治疗的常用方式，使得腔镜器械清洗、消毒、保养等成为临床关注的重要课题[4]。相较于常规器械来说，腔镜器械的结构更加精细、复杂，且价格比较昂贵，手术中应用时，非常容易在器械管腔、齿槽、轴节等部位残余生物污物，如组织碎屑、血凝块等，使得护理人员的清洗工作难度升高，若清洗不到位不仅会影响清洗合格情况，使手术风险升高，还会影响器械使用寿命[5]。为此，在腔镜器械清洗中，应加强护理管理，以此提高清洗消毒灭菌质量，确保手术安全。
本研究结果显示，观察组腔镜器械清洗总合格率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组腔镜器械包装不良事件总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组腔镜器械损伤总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组安全防范意识评分、风险防范意识评分、服务意识评分、器械及时供应评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果与有关文献的研究报道非常接近[6,7]，由此可以看出，护理管理对提高腔镜器械清洗消毒合格率、减少包装不良事件及器械损伤的发生、提高护理管理质量具有十分积极的作用。究其原因可能为：成立管理小组，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，确保腔镜器械清洗消毒工作得以全面落实，并完善腔镜器械追溯管理制度，明确责任划分，可及时发现问题，制定有效的防范措施，以此提高工作质量；同时，优化腔镜器械处理流程，加强专人检查与管理，保证腔镜器械接收、清洗、消毒、保养等工作科学、规范，可减少器械缺损、遗失等情况的发生，最大限度地确保器械清洗质量；此外，对护理人员进行定期专项培训，增加护理人员对腔镜器械有关知识的了解，有效缩小护理人员之间的差距，提高护理人员安全防范意识、风险防范意识、服务意识等，可进一步提高护理人员的综合素质，保证腔镜器械清洗质量达标[8,9]；除此之外，对护理人员工作情况进行定期评价，可持续提高护理人员的专业素质，定期分析腔镜器械管理情况，查缺补漏，总结分析工作中存在的问题，提出有效的整改措施，为腔镜器械管理质量的持续改进提供参考依据，可确保腔镜器械清洗消毒合格率进一步提高[10]。
综上所述，护理管理的应用能够显著提高腔镜器械清洗质量，减少不良事件及器械损伤的发生，同时有助于提高器械管理质量，值得临床借鉴应用。
参考文献
[1]谭琳.护理质量控制责任制应用消毒供应中心腔镜器械供应管理中的价值分析[J].中国保健营养, 2020,30(9):204.
[2]廖云.腔镜器械清洗消毒灭菌的相关护理管理应用效果观察[J].医学研究，2020.2(3):66.
[3]仲建婷.护理管理在腔镜器械清洗与消毒灭菌中的应用与价值[J].中国保健营养，2020,30(15);:203.
[4]古敏妍.腔镜器械清洗消毒灭菌的相关护理管理应用效果观察[J].心理医生，2018,24(30):276-277.
[5]荆柳.腔镜器械清洗消毒灭菌护理管理对灭菌合格率及保养损坏率分析[J].中外女性健康研究，2021(8):135-136.
[6]岑海英.专人管理模式在提高腹腔镜器械清洗效果中的应用[J].护理实践与研究，2019,16(3);:129-131.
[7]余莉莉，卢萍，汪忠秀.护理质量控制责任制对消毒供应中心腔镜器械供应质量的影响研究[J].当代护士(上旬刊)， 2019.26(7):170-171.
[8]李程.标准化流程护理措施对腹腔镜器械清洗质量及灭菌效果的影响[J].吉林医学，2020,41(12):3020-3022.
[9]郑艳芬，潘彦龙，梁清梅.卡式压力蒸汽灭菌器在腔镜器械中的灭菌效果及成本分析[J].护理实践与研究，2019,16(5):127-129.
[10]梁淑娟，周莹娟.手术室腔镜器械两种清洗消毒灭菌方法效果观察[J].基层医学论坛，2018.22(21):2983-2984.
