作者：康小燕 泰州市第二人民医院
摘 要：目的：探讨集束化护理对脑梗死患者肠内营养并发症的影响。方法：选取本院2019年7月至2021年3月收治的62例脑梗死患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各31例。对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理。比较两组患者肠内营养并发症发生情况及对院内护理的满意度。结果：观察组患者并发症总发生率9.69%，明显低于对照组的32.26%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理总满意度96.78%，高于对照组的80.65%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑梗死患者行肠内营养干预，临床配合集束化护理能够降低患者肠内营养并发症的发生率，减轻不适反应，也能够提高患者护理满意度。
关键词：脑梗死;肠内营养;集束化护理;
脑梗死是神经内科最常见的脑血管疾病，病因是脑部血液循环障碍造成的脑组织缺氧所引发的局部脑组织缺血性坏死[1]。考虑患者发病期多伴有吞咽困难，一般不采用经口进食，而采取肠内营养支持的方式，为患者提供必要的营养支持[2]。但不同患者对肠内营养的耐受不同，可能出现多种肠内营养并发症，影响营养物质吸收，加剧患者痛苦[3]。集束化护理以循证医学理论为基础，在护理过程中能够保持护理措施的规范性与科学性，因此对减少多种并发症也能够起到积极作用，可为患者提供更高质量的护理服务[4]。为评估集束化护理的应用效果，本研究以本院神经内科2019年7月至2021年3月收治的62例脑梗死患者为研究对象，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年7月至2021年3月收治的62例脑梗死患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各31例。对照组男性17例，女性14例；年龄58～84岁，平均年龄（69.85±6.25）岁；发病至入院时间2～20 h，平均时间（7.23±1.42)h；基础疾病：糖尿病8例，高血压19例，高三酰甘油血症4例。观察组男性16例，女性15例；年龄56～82岁，平均年龄（69.53±6.31）岁；发病至入院时间2～18 h，平均时间（7.25±1.40)h；基础疾病：糖尿病6例，高血压22例，高三酰甘油血症3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合脑梗死诊断标准。(2)家属对研究知情同意。(3)接受肠内营养干预且连续肠内营养支持>10 d。(4)配合问卷填写。
排除标准：(1)合并较严重胃肠道疾病者。(2)合并较严重器质性疾病者。(3)合并精神疾病者。
1.2 方法
对照组给予常规护理。给予患者及家属健康宣教，讲解脑梗死疾病情况、预防措施、保健措施等；关注患者各项指标变化，对异常指标及时反映、上报医师或展开应急处置等；做好患者肠内营养护理，如控制输液时间、输液量，做好胃内残留量监测等；加强对导管的检查，避免导管堵塞。
观察组给予集束化护理。首先，成立集束化护理小组。由护士长、护师及护师以上护理人员组成小组，并制定集束化护理流程与规范，形成实施、质控、督导制度，确定集束化护理目标与方向。针对肠内营养支持项目，设计肠内营养支持计划表、并发症观察表。其次，进行集束化护理的培训与考核。对护理小组成员进行集中培训，提高每一位护理人员对护理方案执行的依从性。培训内容包括脑梗死临床护理、护患沟通、肠内营养输注操作、规范化管理、肠内营养不耐受性原因分析、并发症预防等，明确常见肠内营养并发症及预防措施。最后，展开集束化护理。具体护理内容如下：(1)心理护理。护理人员积极、主动与患者进行沟通，掌握患者的基本情况以及心理状态，从而给予伴随不良心理的患者针对性心理干预。例如，主动与患者交流，观察患者语言及行为，评估患者情绪状态，为其提供宣泄情绪的途径如耐心倾听患者的想法、给予患者必要的心理疏导等。同时，可配合健康宣教的方式，将病情相关健康知识告知患者，从而提高患者对自身病情的了解，减轻患者不安感与恐惧感。在讲解脑梗死治疗方案、肠内营养治疗优点等过程中，耐心回答患者提出的疑问，鼓励患者主动提出问题，促进其不良情绪的排除与转移；也需将阶段性治疗的效果、营养指标评价结果等告知患者，增强患者持续接受治疗的信心，提高其依从性。(2)肠内营养护理。给予患者肠内营养支持时，若无特殊体位禁忌，尤其是重症患者在接受肠内营养时应采取半卧位，最好达到30～45°，喂养结束后宜保持半卧位30～60 min，以减少误吸或呕吐。根据胃肠功能，选择合适的剂型，渗透压300 m Osm/L有益于耐受，温度37～40°C，开始输注时应放慢速度，危重患者先调至10～20 m L/h，同时仔细监测腹部/胃肠道症状；胃肠道功能正常的患者，先调至20～50 m L/h，如无不适，以10～20 m L/（h·d）的速度递增，第1次给予肠内营养支持输液量控制于500 m L内。同时，需持续监测患者胃内残留量，重症患者持续经泵输注时，应每隔4～6 h检查胃残留量。当胃残留量>200 m L时，应评估患者有无恶心、腹胀、肠鸣音异常等不适症状，如有不适，应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。(3)肠内营养并发症护理。每次输注营养液前，需要对患者病情情况进行评估，保证患者当前病情状态下进行肠内营养支持具有安全性，方可进行输注。为预防反流误吸，鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后0.5 h内仍保持半卧位。另外，在给予输注的各个操作环节，皆需严格执行手卫生制度，保证营养液现配现用，配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4 h，超过4 h应置于冰箱冷藏，24 h内未用完应丢弃。连续输注的过程中，需每日更换管道及器具，保持导管卫生，预防腹泻。肠内营养支持的过程中，每隔4 h需给予患者温开水鼻饲，用量以30～40 m L为宜，避免因营养液渗透压较高引发腹泻症状。营养管输注药物的过程中，需要充分研磨药物，待药物充分溶解后进行输注，必要时需分开输注药物，每种药物输注结束后以温开水冲洗导管，避免导管堵塞。
1.3 观察指标
比较两组患者肠内营养并发症发生情况和护理满意度。满意度以本院自制满意度调查表进行评价，总分100分，≥90分为非常满意，75～90分为较满意，60～74分为满意，<59分为不满意。总满意度=（非常满意+较满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理总满意度比较
观察组患者护理总满意度96.78%，高于对照组的80.65%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理总满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
脑梗死属于缺血性脑血管疾病，临床发病率较高，患者多伴有多种临床症状，如吞咽障碍、运动障碍、感觉障碍等，严重影响患者正常生活，也可能造成患者神经系统损伤，影响其预后[5]。为有效改善预后，临床还需要给予脑梗死患者更高质量的护理，以早期控制患者病情，减轻患者脑组织损伤，提高患者舒适感，促进病情早期康复[6]。肠内营养干预是为脑梗死患者提供营养支持的有效方式之一，能够应用于脑梗死发病期间吞咽障碍或进食呛咳症状的患者，替代口进食，补充机体必要的营养物质与其他营养元素[7]。但肠内营养支持可能引发多种胃肠道反应，造成肠内营养并发症，直接影响患者病情的恢复与机体功能的改善，也会加重对患者的伤害，因此在给予患者肠内营养支持时，还需配合有效的护理措施，以预防多种并发症的发生及影响[8]。
集束化护理以循证医学为护理基础，能够科学、有效地对护理程序、护理风险、护理流程进行计划安排，从而提高护理工作的整体质量[9]。本研究提示，在集束化护理下，肠内营养并发症的发生率显著降低。肠内营养并发症多为胃肠道反应，如胃潴留、便秘、恶心、呕吐、腹泻等，也包括反流误吸、营养管堵塞等。发生肠内营养并发症对患者营养物质的吸收具有直接影响，会使其机体难以吸收补充必要的营养元素，可能造成患者营养不良，影响病情康复，也可能加重患者的痛苦，不利于患者心理状态的调整[10]。而在集束化护理中，对肠内营养支持全过程的护理方案设计与规范操作，能够预防不合理操作引发的并发症，同时，还能够以多种预防措施如反流误吸的预防、腹泻的预防等，有效避免多种并发症的发生及影响[11]。因此，集束化护理能够较好地减少多种肠内营养并发症的影响，显著提高护理质量[12]。另外，集束化护理下，患者的满意度更高。集束化护理可通过对护理流程与措施的规范、对并发症的有效预防，较好地减少多种肠内营养并发症的发生，同时也减轻患者因肠内营养并发症带来的多种不适感的影响，且集束化护理能够加强医护人员与患者的沟通，在护患交流的过程中能够减轻患者心理应激，给予患者健康宣教、排除患者不良情绪，更好地提高患者对疾病健康知识的了解，从而使其保持更高的依从性，也能够更好地获得患者的配合，在高效护患配合下，患者的满意度也可显著提高[13]。这说明集束化护理在改善护患关系、提高患者满意度上具有重要价值。本研究观察组患者中，胃潴留1例、便秘1例、腹泻1例，并发症总发生率9.69%；对照组患者中，反流误吸1例、胃潴留2例、便秘3例、恶心呕吐2例、腹泻2例，并发症总发生率32.26%，观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度96.78%高于对照组的80.65%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，脑梗死患者的临床护理中，为降低肠内营养并发症的发生率及影响，可采取集束化护理措施。集束化护理有利于更好地预防肠内营养并发症发生，也能够提高患者护理满意度，价值显著。
