作者：王艳 睢宁县中医院
摘 要：目的：分析柴胡疏肝散加减对甲状腺功能亢进患者的治疗效果。方法：选取本院2019年4月至2021年4月收治的56例甲状腺功能亢进患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各28例。对照组患者采用甲疏咪唑片治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加施柴胡疏肝散加减治疗。比较两组患者中医证候积分、甲状腺功能、治疗效果与不良反应发生情况。结果：治疗后观察组患者各项中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的三碘甲状腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平均低于对照组，血清促甲状腺素（TSH）水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺功能亢进患者经柴胡疏肝散加减治疗后症状表现得到明显改善，表明该治疗方案有利于促进患者甲状腺功能的恢复，在为患者带来理想疗效的同时，能有效预防各类不良反应的发生。
关键词：柴胡疏肝散;甲状腺功能亢进;甲疏咪唑片;
甲状腺功能亢进简称甲亢，是临床上常见的一类内分泌疾病，患者以20～40岁的中青年女性群体为主。据有关调查研究结果显示，甲状腺功能亢进的发病诱因多为环境、遗传等因素[1]。甲状腺功能亢进属于自身免疫性疾病，在临床治疗中具有反复发作的特性，甲状腺功能亢进患者以甲疏咪唑为主药的临床治疗周期较长[2]，甲疏咪唑可有效控制甲状腺功能亢进患者的多种症状表现，但单一用药效果有限，往往需要联合其他药物对甲状腺功能亢进患者实施治疗。本研究在甲疏咪唑基础上予柴胡疏肝散加减对甲状腺功能亢进患者进行治疗，观察并分析柴胡疏肝散对甲状腺功能亢进患者的治疗效果，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年4月至2021年4月收治的56例甲状腺功能亢进患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各28例。观察组男性2例，女性26例；年龄19～54岁，平均年龄（35.82±7.14）岁；平均病程（2.84±0.58）年。对照组男性3例，女性25例；年龄20～56岁，平均年龄（36.65±7.07）岁；平均病程（2.79±0.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)临床症状表现符合《内分泌疾病诊断治疗学》[3]中对甲状腺亢进的诊断标准；(2)临床诊断结果符合《中医新药临床研究指导原则（试行）》[4]中对甲状腺亢进的诊断标准；(3)年满18周岁；(4)对本研究内容知情同意。
排除标准：(1)合并有贫血、营养不良等问题；(2)存在精神障碍，不具有正常沟通交流能力；(3)近期接受过大型手术治疗，或经历过严重外部创伤者；(4)对本研究所涉及药物具有过敏反应。
1.2 方法
对照组患者采用甲疏咪唑片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H31021773）治疗。用药3次/d,10 mg/次，在患者甲状腺功能恢复后逐渐减少用药剂量。
观察组患者在甲疏咪唑片治疗的基础上加施柴胡疏肝汤加减治疗。柴胡疏肝散的药物组方为柴胡与茯苓各12 g，栀子、玄参、麦冬、百合、夏枯草、牡丹皮、浙贝母各10 g，川芎、当归各9 g，牡蛎20 g，白芍15 g，甘草6 g。五心烦热面红患者可在组方中加入生地黄、熟地黄各10 g；消谷善饥患者可在组方中加入黄连10 g与生石膏30 g；腑气不通患者可在组方中加入厚朴、熟大黄各10 g。组方药材用500 m L水煎煮至200 m L，分早晚两次服用，每日服用1剂。
两组患者接受连续治疗时间不少于2个月。
1.3观察指标
采用中医证候积分对患者烦躁易怒、消瘦易饥、大便稀溏、心悸失眠等症状表现展开评价，根据患者症状表现由轻到重评分，最低0分，最高6分。检测患者的甲状腺功能变化，检测内容包含三碘甲状腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）与血清促甲状腺素（TSH)[5]。根据甲状腺功能恢复情况，将患者症状明显改善的治疗效果评价为显效，症状有所改善的治疗效果评价为有效，症状无变化的治疗效果评价为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计患者治疗期间头晕头痛、白细胞减少等不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较
治疗后观察组患者各项中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较（，分）
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较
治疗后观察组患者FT3与FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
甲状腺功能亢进是一种由血液循环系统中甲状腺激素分泌过量引发的综合反应，患者在神经系统、消化系统与心血管系统上均会出现相应的临床表现，其日常生活会受严重困扰。甲状腺功能亢进具有容易反复发作的特点，其患者往往需要接受较长周期的临床药物治疗，以确保治疗有效性，降低病情反复发作概率。甲疏咪唑片是临床上治疗甲状腺功能亢进的一种常用药物，能有效抑制甲状腺内的过氧化物酶，阻碍甲状腺内碘化物的氧化，并妨碍酪氨酸的偶联，从而达到抑制三碘甲状腺素与游离甲状腺素合成的效果，降低患者血液循环系统中的甲状腺激素含量[6]。但大量的临床用药研究发现，甲疏咪唑会给甲状腺功能亢进患者带来多种不良反应，例如头晕头疼、白细胞计数减少、肝功能损伤异常等，为了减少不良反应对患者的影响，临床治疗应用甲疏咪唑时，往往需要与其他药物联合使用[7]。
甲状腺功能亢进在中医学理论中属于“瘿病”范畴，大多是因患者遭受精神刺激引发情志不舒所致，患者的病情发展多与自身体质因素、饮食结构等相关，心与肝是主要病位器官[8]。该病的病理机制主要为肝郁气滞、痰火内扰，因此治疗时要以疏泄肝气为主。柴胡疏肝散为具有显著疏肝理气、活血止痛功效的中药组方，其药方中的柴胡在疏肝解郁方面具有独特效用，茯苓能够帮助患者宁心安神，栀子与牡丹皮利于清肝凉血，玄参、牡蛎与浙贝母有清热化痰的功效，麦冬与百合在滋养阴津上具有显著效果，夏枯草利于患者清泻心肝火气，川芎与当归利于活血行气，白芍具有柔肝敛阴、平抑肝阳的作用，甘草则具有调和诸药的作用[9]。此外，根据患者具体症状表现的不同，可对组方实施加减，例如为了改善五心烦热面红患者的症状表现，可在组方中添加生地黄与熟地黄；为了消除消谷善饥患者的症状表现，可在组方中加入黄连与生石膏。应用柴胡疏肝散加减对甲状腺功能亢进患者实施治疗，有利于患者改善自身的临床症状表现，加强患者的药物治疗效果。
在本次研究中，观察组在甲疏咪唑的基础上实施柴胡疏肝散加减治疗后，患者在烦躁易怒、消瘦易饥、大便稀溏、心悸失眠等症状表现上的中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明在柴胡疏肝散加减治疗的影响下，甲状腺功能亢进患者的临床症状表现能够取得更加显著的改善效果。大量的药理学研究结果显示，柴胡疏肝散中含有的柴胡醇与皂苷能对人体起到镇静作用，对甲状腺功能亢进患者可起到减少各类应激激素产生的效果，从而实现对患者甲状腺功能的改善，此外，组方中的川芎嗪、川芎内酯等物质有利于调节患者神经中枢活动与神经分泌功能，进而实现对患者机体免疫功能的有效调节[10]。本次研究中，治疗后观察组患者FT3与FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明柴胡疏肝散在抑制FT3与FT4的生成上具有良好表现，有利于控制甲状腺功能亢进患者体内的甲状腺激素水平。在治疗效果的分析结果中，观察组治疗有效率（96.43%）远高于对照组（71.43%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间的不良反应统计结果显示，观察组患者不良反应发生率远低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用柴胡疏肝散加减对甲状腺功能亢进患者实施治疗，有利于改善患者临床症状，可帮助患者调控体内激素水平的变化，加强患者甲状腺功能的恢复效果，有效预防治疗期间多种不良反应的发生。
参考文献
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