作者：王肖 江苏省睢宁县人民医院
摘 要：目的：探讨窄谱中波紫外线（UVB）联合汤药治疗斑块状银屑病的临床效果。方法：选取2017年1月至2020年12月于我院就诊的60例斑块状银屑病患者作为研究对象。根据治疗方式的不同分为对照组（30例，中医汤药治疗）、观察组（30例，UVB联合汤药治疗），比较两组患者治疗效果。结果：治疗前，两组患者的银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分无显著差异（P>0.05）；治疗4周、8周后，观察组PASI评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率（96.67%）高于对照组（80.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的炎症因子指标白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平比较差异不明显（P>0.05）；治疗后，两组各指标水平均降低，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组皮肤病生活质量指数（DLQI）指标（社交娱乐、心理状态、生理状态、日常活动）评分比较差异不明显（P>0.05）；治疗后，两组各指标评分均下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：UVB联合汤药治疗斑块状银屑病，可以减轻机体炎症反应，缓解患者皮损症状，提高患者生活质量。
关键词：斑块状银屑病;窄谱中波紫外线(UVB);汤药;临床疗效;炎症反应;
斑块状银屑病是临床上一种常见的寻常型皮损类型银屑病，通常在患者头皮、肘部、腰部、膝部等皮肤上出现隆起状红色斑块，并覆盖白色鳞屑，病程长且反复，会对患者的身心健康造成严重影响[1]。目前临床对于斑块状银屑病尚无根治手段，但可以通过规范化治疗实现对病情的良好控制，以减轻对患者生活、工作的影响。西医多采用免疫抑制剂、糖皮质激素等缓解患者的临床症状，但很容易出现不良反应，让患者对治疗产生抵触感[2]。近些年随着中医治疗的普及推广，UVB联合汤药这一治疗方案被广泛应用于斑块状银屑病患者的临床治疗，取得了良好成效，可有效降低药物副作用，提高患者生活质量[3]。为此，本研究以我院斑块状银屑病患者为例，深入分析UVB联合汤药治疗对患者的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2020年12月于我院就诊的60例斑块状银屑病患者作为研究对象。根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性20例，女性10例；年龄20～67岁，平均年龄（45.00±8.30）岁；病程5个月至8年，平均病程（5.11±2.10）年。观察组男性17例，女性13例；年龄20～68岁，平均年龄（45.05±8.22）岁；病程6个月至8年，平均病程（5.07±1.99）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合斑块状银屑病诊断标准[4]，中医辨证为血热证，表现为丘疹、斑丘疹不断出现，皮损部位鲜红，伴有瘙痒、口干、口渴、心烦等症状。(2)年龄18～68岁。(3)临床资料完整。(4)知晓研究内容。
排除标准：(1)对中波紫外线、汤药成分过敏者。(2)妊娠期、哺乳期女性。(3)伴有精神、认知功能障碍者。(4)伴有重要器官严重器质性病变者。
1.2 方法
对照组患者采用中医汤药治疗。患者遵医嘱口服自拟清热活血止痒汤，药方组成为生地黄25 g、地骨皮20 g、白鲜皮20 g、白花蛇舌草20 g、地肤子20 g、苦参20 g、丹参15 g、红花10 g、蛇床子10 g，用水煎至200 m L，分早晚2次温服，1个疗程为4周，持续用药2个疗程，期间患者每隔2周应来院复查1次。
观察组患者采用UVB联合汤药治疗。汤药服用剂量和用药时间与对照组相同，在此基础上应用产于德国Waldmann公司的UV100L型号UV紫外线光治疗仪对患处皮损部位予照射治疗，对照射参数进行调节，波长310～315 nm。初始剂量为0.3 J/cm2，后期可依据患者的耐受程度对照射剂量进行调节，若出现红斑加重、疼痛症状，应降低照射剂量或停止照射；若仅有轻微红斑，则可维持原有照射剂量；若红斑症状消失，则可每次增加10%。治疗期间患者应佩戴防护眼镜，并对外生殖器予以衣物遮盖。每周开展2次UVB治疗，连续治疗8周。
1.3 观察指标
(1)于治疗前后分别运用银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）量表对两组患者进行评估，每个部位皮损面积评分为0～6分，评分越高表示皮损面积越大；皮损严重程度红斑、浸润、鳞屑评分范围均为0～4分。PASI=皮损面积积分×皮损症状积分（红斑分值+浸润分值+鳞屑分值），病变区域涵盖上肢（20%）、躯干（30%）、下肢（40%）、头颈部（10%），分值越高表示患者病情越严重。(2)比较两组治疗总有效率。临床症状消失，PSAI评分降低幅度超过90%，为治愈；临床症状明显好转，PSAI评分降低幅度60%～89%，为显效；临床症状有所缓解，PSAI评分降低幅度30%～59%，为有效；PSAI评分以及临床症状没有明显变化，为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。(3)治疗前后，采集患者空腹静脉血5mL，离心分离血清，测定白介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）炎症因子水平并进行比较。(4)于治疗前后分别运用皮肤病生活质量指数（DLQI）对患者评分，其由10个问题组成，共分为4个部分，共计30分，分值越高表示生活质量越差。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PASI评分比较
对比PA S I评分，两组治疗前无显著差异（P>0.05）；治疗4周、8周后，观察组均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组PASI评分比较
注：与同期对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组治疗总有效率比较
对比两组治疗总有效率，观察组（96.67%）高于对照组（80.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较
对比IL-6、TNF-α、VEGF水平，两组治疗前无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组各指标水平均降低，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后炎症因子水平比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
2.4 两组DLQI评分比较
治疗前两组皮肤病生活质量指数（DLQI）指标（社交娱乐、心理状态、生理状态、日常活动）评分比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组各指标评分均下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组DLQI评分比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组比较，(2)P<0.05。
3 讨论
目前，斑块状银屑病的病因尚未明确，临床研究认为其主要同自身免疫、家族遗传有关，同时感染、精神压力大、吸烟、皮肤损伤等均为诱发因素，在天气干燥、寒冷、饮酒、过敏等情况下斑块状银屑病患者的临床症状会明显加剧，因此应注意日常防护[5]。UVB照射是治疗斑块状银屑病的一种常用方法，其波长为290～320 nm，是紫外线生物学活性中最活跃的部分，具有较强的穿透力，能够透过真皮并在不导致皮肤灼伤的情况下释放更多能量，阻止病变表皮细胞DNA合成，减缓细胞分裂增殖速度，诱使T淋巴细胞凋亡，抑制系统性免疫。除此之外，其还可以改善皮肤血液循环，促进抗炎细胞因子分泌，减轻局部炎症反应，改善患者皮损症状，促进疾病的康复[6,7]。
中医领域中将斑块状银屑病归属于“白疕”范畴，血热为其发病主要原因，由营血亏虚、饮食不洁、七情内伤等诱发热毒，外壅肌肤发为斑疹，热盛伤津引起咽干、口干、口渴、心烦等表现，应以清热解毒、凉血活血之法予以医治[8]。自拟清热活血止痒汤由生地黄、地骨皮、白鲜皮、白花蛇舌草、地肤子、苦参、丹参、红花、蛇床子等药物共同组成，其中生地黄可清热凉血、养阴生津；地骨皮能够凉血除蒸、润肺降火、滋阴养阴；白鲜皮可以清热燥湿、祛风解毒；白花蛇舌草具有清热解毒、消痈散结、利尿除湿之功效；地肤子、苦参可以清热利湿、祛风止痒；红花能够活血通经、散瘀止痛；蛇床子可燥湿祛风、滋养解毒、温肾壮阳；诸药合用可以起到清热凉血、活血化瘀的治疗效果，可有效改善患者皮损、瘙痒症状，减轻炎症反应[9,10]。同UVB照射联合治疗可形成协同作用，起到抗炎、止痒、调节机体免疫力的作用，实现标本兼治的目的，有效减轻疾病对患者的影响。
综上，对斑块状银屑病患者采取UVB联合汤药治疗，可以提高临床疗效，减轻患者的临床症状，改善机体炎症水平，促使患者早日恢复正常生活。
参考文献
[1]乐倩莲，李影，赵旖，等.窄谱中波紫外线联合黄连育治疗斑块状银屑病的临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021,20(3):287-289.
[2]孟会娟.凉血消银汤联合窄谱中波紫外线治疗血热证寻常型银屑病的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2020,19(2):161-163.
[3]郭新云，周江峰，陈蕾，等.槐香乌蛇颗粒联合NB-UVB治疗寻常型银屑病(血热证)的临床疗效及对T细胞亚群水平的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021,20(1):35-38.
[4]中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会.寻常型银屑病(白疟) 中医药循证临床实践指南(2013版) [J]. 中医杂志，2014,55(1):76-82.
[5]龙振利.单-外用与外用联合窄谱中波紫外线对轻度斑块状银屑病治疗的效果研究[J].黑龙江医药，2020,33(4):924-926.
[6]胡枫，张平，吴娟，等.窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者Wnt5a/Frizzled2信号分子的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020 ,42(6):5.
[7]赵维佳，李红宾，陈宗翰.窄谱中波紫外线联合卡泊三醇治疗银屑病症状转归及患者治疗前后外周血细胞因子水平评价[J].昆明医科大学学报，2020,41(12):5.
[8]徐萱.消疤方联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的临床疗效及对氧化应激和微炎症状态的影响[J].四川中医，2020,38(6):174-178.
[9]张丹，刘青，盛亚玲，等，清热活血止痒汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病血热证疗效及对患者皮肤生理屏障功能的影响[J].陕西中医，2020.41(7):938-940
[10]唐娟，费良阅.清热养血解毒汤联合钙泊三醇倍他米松治疗寻常型银屑病血燥证及对外周血儿L-17、IL-23的影响[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021,20(2):146-149.
