摘 要：目的：分析思维导图结合聚焦解决模式在护理教学中的应用效果及可行性。方法：选择德阳市人民医院2019年1月-2020年12月护理专业临床实习生60名，以“电脑随机法”将其分为对照组和试验组，各30名。对照组采用常规护理教学方法；试验组在临床教学过程中采用思维导图结合聚焦解决模式进行教学。两组实习护士临床实习结束时采用主观性问卷评估调查及客观性数据收集(理论考核和实践考核)对其教学效果进行评价。结果：试验组实习护士评判性思维能力各项得分、客观性考核成绩、学习效果均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：将思维导图结合聚焦解决模式应用于护理教学中可显著提高实习护士的学习效果，有效促进学生更好地开发与建立临床思维，进一步推进教学质量改革，从而提高学生综合能力及对教学效果的满意度，具有可行性，值得借鉴运用。
关键词：思维导图;聚焦解决;临床教学;
作者：刘韵 德阳市人民医院
在临床护理教育中较常用的教学模式为灌输式、应试类的常规教学，该类教学模式具有诸多局限性，且极易忽视学生临床思维的互动性，难以使学生真正做到独立思考，积极参与，导致教学效果不理想，对学生的学习不能产生积极促进作用。因此，改变传统护理教学模式在临床护理教学中具有重要意义。当前被各领域广泛应用的思维导图(心智图)被证实对教学效果具有积极促进作用，其具有形象具体，简单高效的优点，即主要是以表达思维路线为主的图形工具，通过利用树状分支模式对知识进行细化分解，然后与主题相结合形成相互隶属连接方式[1]。以贯穿中心思想的“根”散出逐层分散的“枝”，将各重要知识点详细罗列，构成系统性的全局脉络，使学习者更为直观地接收理解[2]。聚焦解决模式的出发点为激发学生学习兴趣，充分调动学习主动性，将重点侧重于学生的实践操作，以提高实际解决问题的能力，使其更高效、牢固地掌握知识点。为探究思维导图结合聚焦解决模式应用于护理教学中的可行性及效果，并在引导学生激发自主思考的同时将思维变得可视化[3]，故开展本次研究，现报告如下。
资料与方法
选择2019年1月-2020年12月护理专业临床实习生60名，以“电脑随机法”将其分为对照组和试验组，两组均为女生，各30名。对照组年龄18～24岁，平均(18.50±2.03)岁；其中临床护理专业3年制专科学生18人，护理专业5年制本科学生12人；入科理论考核成绩69～92分，平均(80.11±2.43)分。试验组年龄19～25岁，平均(19.82±2.10)岁；其中临床护理专业3年制专科学生20人，护理专业5年制本科学生10人；入科理论考核成绩70～93分，平均(80.59±2.14)分。两组实习护士一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组采取常规护理教学，经相关岗前培训后直接由指导老师进行带教实训。试验组采用思维导图结合聚焦解决模式。(1)带教内容与形式：第1周对学生进行集中岗前培训，从熟悉医院环境、工作制度到应急处理流程、对教学管理的宣教等进行全面细致的集中宣讲；第2周重点培训有关重症监护病房(ICU)基础专业理论知识，使学生对所学内容具有全面系统的掌握；第3周进入实际操作环节，即在前1周专业理论知识的基础上进行集中化ICU专科基础操作技能示教，使学生能真正将所学用于实际操作中。完成上述培训后再对学员分配经验丰富的临床带教老师，整个带教过程需围绕“思维导图结合启蒙式提问”展开。(2)聚焦解决模式：(1)问题引入：以教师的独特教学设计带动学员学习动力，以便达到最佳教学效果。具体流程：对符合教学资格人员进行集中思维导图知识学习→选择经典教学案例，设计教学方案→对学员进行总体框架知识讲解，包括概念、内容、应用范畴等→布置预习任务并让学生自己提前引入新的问题分支[4,5]。(2)构建目标：将学生引入到预设计的患者床旁，带教老师介绍患者基本情况，再进行预设计内容提问环节。此过程中需要求教师灵活深入地运用启蒙式提问技巧，以便最大程度带动学员的自主思考能力及参与度。最后教师再根据学员的提问内容加以整理，构建出相应的思维导图，以进一步巩固对该知识的掌握，同时为学员预留一定的自主导图描绘环节，使学生能以自己所学、所悟、所感进一步反馈学习效果，提高教学质量。(3)共同探讨例外情况：以教师为主导，学生为主体进行分组讨论，对不同的声音和答案进行差距寻找，探究根源，将不同的信息进行整合交流，碰撞出新的思维火花，以更好地加强学生记忆效果[6]。(3)思维导图结合聚焦解决模式于病危患者案例中的实际应用：可在教学设计内容中引入“多发伤”与“休克”2个常见主题，首先引导实习护士进行“多发伤定义与特点的认识”“多发伤常见并发症”“多发伤分类”“创伤所致休克的分型”“休克临床表现”“针对该休克的治疗措施”6个板块的思维引导式提问。通过提问过程，强化学生自主思考的能力并加深对知识的理解，最后由教师进行点评总结，对优秀学生进行表扬，以更好地激发学生学习潜能，并对学习效果不太理想的学生予以针对性指导。
观察指标：(1)对比两组学生评判性思维能力，包括分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、认知成熟度，各维度总分为60分，分值越高表示情况越理想。(2)对比客观性考核成绩，包括基础理论、专科理论、案例分析成绩，单项评分总分100分，分值越高表示成绩越好。(3)对比客观结构化临床考试(OSCE)测试成绩，包括气管插管抢救配合、闭式吸痰技术、动脉血气采集分析，单项评分总分100分，分值越高表示教学效果越好。
统计学处理：数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组实习护士评判性思维能力评分比较：试验组实习护士评判性思维能力各项得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组实习护士评判性思维能力评分比较(±s，分)
两组实习护士客观性考核成绩比较：试验组实习护士客观性考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组实习护士客观性考核成绩比较(±s，分)
两组实习护士OSCE测试成绩比较：试验组实习护士OSCE测试成绩高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组实习护士OSCE测试成绩比较(±s，分)
讨论
随着时代发展，人们对医疗服务的质量要求日益增高。医院对护理人员个人素质、综合素养均有严格的考核标准，使患者可获得更为优质和高质量的服务，以提高医院核心竞争力。所以对护理教学也提出了更高要求，对实习护士接受严格训练，使其综合能力得到提升，并更好地完成理论向实践的转化，以更快适应临床护理工作[7,8]。
既往临床多采用传统灌输式的教学模式，主要以口头讲解、说记结合等方式进行，以此帮助学生了解和掌握护理知识，但因此方法单调，缺乏针对性和个体化策略，教学效果不理想。思维导图作为近年来在教育领域获得广泛应用的方法，改变了既往“填鸭式”教学模式，使学生的主观能动性得到有效调动，提高其自主学习能力，切实体现学生主动学习知识、探索信息加工的主导者，经由思维导图干预，确保学生主体地位的体现。通过思维导图的绘制，可实现对护理计划的制定、临床资料的分析等，使学生展开积极思考，促进个性问题的有效解决，从而收获更佳的教学效果[9]。聚焦解决模式为心理干预模式的一种，其最大特点即对个体优势资源及系统综合作用的关注，强调将解决问题的关注点向人的正向方面集中，并对个体力量、能力、优势等进行最大化的挖掘。该模式近年来在护理领域具有广泛应用，取得了较好成果。思维导图结合聚焦解决模式对构建学员的临床思维能力具有显著效果，其主要是结合理论、智力和实际经验对患者已存在的或潜在的护理问题进行全面深入分析，以得出应对的决策方案[10]，达到使学员能从根本上树立临床思维应变和决策能力的意识，通过基础专业知识的学习培训及对案例的实际操作和点评中散发创新的思维火花。同时该教学模式以结合实际的情景分析为主，强调学生应以患者为中心，以具体问题为导向，辅以思维导图进行延伸引导，将相关知识放在一个区域中，然后与相关的概念、命题连接到一起，不断挖掘问题，运用发散性思维以点带面拓展知识的广度。本研究中，试验组实习护士评判性思维能力各项得分及客观性考核成绩均优于对照组，说明应用思维导图结合聚焦解决模式的实习护士学习效果显著。由此可见，思维导图结合聚焦解决模式在护理教学中具有实际的应用效果，可有效提高实习护士学习效果，促进学生临床思维的开发和建立，可行性高，值得推广。
参考文献
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