【摘要】目的：探讨固冲汤加味治疗围绝经期崩漏的临床有效性。方法：选取本院2018年3月至2021年1月收治的90例围绝经期崩漏患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各45例。分别采用常规西药治疗（对照组）与固冲汤加味治疗（观察组）。比较两组患者治疗效果及治疗后症状改善情况。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组；观察组患者治疗后症状改善情况优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对围绝经期崩漏患者，临床进行固冲汤加味治疗，不仅能够提高治疗效果，而且能改善血红蛋白指标。
【关键词】固冲汤加味 围绝经期 崩漏
崩漏主要是子宫发生异常出血，在经期、月经周期，发生严重的不规则血漏。在非经期时经血暴下不止或淋漓不断，前者谓之崩中，后者谓之漏下，两者之间可相互转化，是妇科临床常见的疾病。如果在经期发生血崩，很容易造成患者厥脱，危及生命。如果长时间淋漓不断，还会造成贫血，随着病情的进一步发展，病机还会发生动态演变，导致治疗更加困难，且该病又为危重症、急性疾病。围绝经期崩漏是一种非常严重的疾病，对女性的身心健康造成了严重的危害［1，2］。本研究主要对围绝经期崩漏的治疗进行了分析，探讨采用固冲汤加味治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年3月至2021年1月收治的90例围绝经期崩漏患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各4 5例。对照组年龄4 6～5 8岁，平均年龄（50.69±3.68）岁；病程1～12个月，平均病程（8.75±5.57）个月。观察组年龄47～57岁，平均年龄（50.36±3.30）岁；病程2～11个月，平均病程（8.21±5.37）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用常规西药治疗，包括止血药物与孕激素，如妇宁片、黄体酮等。
1.2.2 观察组：采用固冲汤加味治疗，处方为黄芪40 g；煅牡蛎、仙鹤草各30 g；白术20 g；白芍、茜草、棕炭、阿胶各10 g；五倍子6 g。针对乳房胀痛的患者可以加入柴胡，嘱患者保持心情舒畅，注意保暖；对于小腹冷痛的患者可以加入艾叶炭与炮姜；对于久漏不止的患者可以添加蒲黄炭；对于身体虚弱的患者可以加入党参、茯苓、炙甘草等；对于有明显血瘀的患者可以加入桃仁和红花等。两组患者均治疗1个月。
1.3 观察指标
判断两组患者治疗后的临床疗效，依据为患者治疗后崩漏改善情况，显效为患者的月经量恢复正常，经期在一个星期之内结束；有效为患者的月经量降低100 mL，经期在6～10 d；无效为患者的月经量和经期均无改善或症状逐渐加重。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。分析两组患者治疗后症状改善情况。包括月经周期评分（0～1分为时间正常；2～3分为经期有部分延后或提前；4～6分为经期过短或过长）、月经量和颜色评分（0～1分为月经量、颜色均正常；2～3分为月经量超过正常量20%～30%，色红；4～5分为月经量超过正常量的30%及以上，色红）以及血红蛋白指标等。分数越低表示患者的症状越轻。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较［n（%）］
组别 n 显效 有效 无效 总有效
观察组 45 16（35.56） 27（60.00） 2（4.44） 43（95.56）①
对照组 45 12（26.67） 18（40.00） 15（33.33） 30（66.67）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者治疗后症状改善情况比较
观察组患者治疗后症状改善情况优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗后症状改善情况比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，①P＜0.05。
3 讨论
崩漏有虚实夹杂的特点，涉及肾、肝、脾以及冲任二脉，《景岳全书·妇人规》曰“先损脾胃，次及冲任，穷必及肾”。因此该病的病机主要为劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能制约经血，以致经血非时而下，病灶处于冲任胞宫，气血是其发展的关键原因，气血同病，从而损耗气血，造成崩漏治疗更困难，根据《丹溪心法附余》中的治崩三法，并结合现代医学家提出的新治崩三法，治则包括“塞流、澄源、复旧”［3］。
在治疗崩漏时，需要做到以下几点：①诊断。准确的诊断是确定患者病情程度和获得最佳疗效的关键。明代《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也”，故而现代中医学多将崩漏归属为月经病范畴。崩漏在临床上多与器质性病变、全身性疾病、节育器副反应、生殖器肿瘤等造成的阴道下血症有关，正确鉴别患者为哪种类型的阴道出血，不能只凭借自己的经验，需要宫腔镜、B超等仪器来协助检查。其次，由于患者会有诸多的症状表现，病机辨别困难，在临床中有大量的虚实夹杂证、寒热错杂证，因此必须要正确分辨患者的寒热虚实，判断清楚气血脏腑，即使虚、热、瘀比较常见，但是不是每一种都会出现，医生需要具备一定的辨证能力，才能有效减少误诊和漏诊的发生。②主要控制方法为止血和塞流，但是不为所有症状适用，例如，瘀血导致的崩漏，就必须要先化瘀然后止血，由于瘀血会阻滞胞宫，使血妄流，血不循经是导致崩漏的关键因素，化瘀即为澄源，也是“治病求本”的体现。止血药物在止血后停止使用，不然可能会造成崩漏后的血形成新瘀血。澄源和塞流须相互结合，才能相辅相成，有助于复旧；而复旧、澄源和塞流则不必拘于先后主次，必须结合发病机理来灵活掌控，以使该病的治疗不会被延迟。③用药需要快、准、稳。“妇女以血为本”，如果出血没有迅速停止，可能会导致晕厥，在口服中药时使用输液与输血来确保患者的血容量并预防癫痫发作。止血不是控制崩漏的唯一目标，止血后，有必要恢复冲任气血和血液的规律性，并建立正常的月经周期，方为成功。尽管围绝经期患者不强调月经来潮，但应控制月经量、经期和预防崩漏复发，并着重改善因出血引起的气血脏腑受损。西药治疗通常采用止血、激素药物、子宫刮宫术、子宫切除术或子宫内膜切除术等，激素药物和刮宫术后病情具有极大的复发性，激素治疗具有局限性和较多的禁忌证，子宫内膜和子宫切除术对患者的创伤较大，且不良反应多，成本高，患者难以接受，并不在所有患者中适用。固冲汤加味中的黄芪是补气必不可少的药物，可以补益阳气，固表健脾。白术与黄芪能健脾、养血、补血，棕炭、煅牡蛎可收敛止血；茜草具有止血祛瘀的作用；白芍具有柔肝益肾、止血养血的作用；阿胶具有止血的作用。固冲汤加味可有效减少出血时间，可在各类型更年期子宫出血中使用，让患者不用受刮宫的痛苦，避免对患者造成损害，且不良反应较少，具有高安全性的特点［4］。
本研究中观察组患者总有效率高于对照组；观察组治疗后症状改善情况优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），与杜学俊［5］研究结果基本一致。
综上所述，针对围绝经期崩漏患者，临床进行固冲汤加味治疗，不仅能够提高治疗效果，而且能改善血红蛋白指标，可适用于临床。
【参考文献】
［1］ 钱佩玲．中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效［J］．临床合理用药杂志，2019，12（12）：42-43．
［2］ 陈华琼，缪英年．缪英年名中医治疗妇科月经相关病临床经验浅探［J］．名医，2020，93（14）：117-118．
［3］ 徐传华．滋肾活血汤治疗子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证的临床疗效观察［J］．名医，2020，80（1）：96-96．
［4］ 张新萍．固冲汤加清热解毒药治疗脾肾亏虚型崩漏的止血疗效［J］．医学信息，2020，33（2）：165-167．
［5］ 杜学俊．固冲汤加味治疗围绝经期妇女崩漏的疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2018，39（1）：55-56．
