【摘要】目的：探讨早期胃肠营养支持在重症神经外科术后患者临床治疗中的效果。方法：选取本院2020年2—12月收治的神经外科手术患者40例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各20例。两组患者术后治疗手段相同，观察组在对照组的基础上早期给予持续鼻胃置管泵入营养支持治疗。比较两组患者术后在不同时间段白蛋白浓度、血红蛋白浓度、格拉斯哥昏迷量表评分。结果：观察组患者术后的白蛋白浓度、血红蛋白浓度、GCS评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期胃肠营养支持用于治疗重症神经外科术后患者，有利于维持和稳定患者的营养指标，降低各类并发症发生率，提高临床疗效，促进患者术后康复。
【关键词】胃肠营养支持 神经外科 重症 效果
神经外科手术患者通常具有病情危重、预后不佳、康复速度慢、术后并发症多等临床特点。在术后早期提供充分的营养支持，不仅利于患者快速及时补充身体必需的各种营养物质及能量，而且可以改善患者的机体代谢及应激情况，进而提高患者的手术效果，降低并发症的发生率及加速术后康复。因此，在重症神经外科手术患者术后早期予以积极的肠胃营养支持对患者的预后意义重大［1］。本研究选取在我院进行手术治疗的40例重症神经外科术后患者作为研究对象，早期加用胃肠营养支持治疗，观察其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年2—12月收治的神经外科手术患者40例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各20例。观察组自发性脑出血和外伤性脑出血患者分别为6例和5例，对照组自发性脑出血和外伤性脑出血患者分别为8例和5例，观察组硬膜外和硬膜下血肿患者分别为6例和3例，对照组硬膜外和硬膜下血肿患者分别为3例和4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①患者无严重代谢内分泌系统疾病，患者及家属知情同意；②无合并其他多发脑损伤；③患者年龄均＜70岁；④患者术后生存期均大于28 d；⑤排除精神及认知疾病患者；⑥格拉斯哥昏迷评分法评分＜8分。
1.2 方法
两组患者在诊疗过程中均保持头高仰卧位，进行控制感染、稳定血糖、脱水消肿、止血、降低颅内压等基础性治疗。同时均服促进胃肠蠕动药物。
1.2.1 对照组：通过传统的鼻饲流食法为患者机体提供必需的营养物质及能量，术后7 d内行全肠外营养补充，术后7 d予以胃肠营养补充，根据患者具体情况必要时予以全肠内营养支持，及时护理，预防出现胃食管反流及吸入气管。
1.2.2 观察组：术后均留置胃管，术后第1天予100 mL 0.9% NaCl＋生大黄12 g缓慢滴入，观察无明显胃潴留后，术后第2天开始予百普力500 mL＋10 mL 10% NaCl＋10 mL 10% KCl通过输液泵泵入胃肠，输注体内的营养液温度保持在35～40℃。泵入营养物质遵循循序渐进原则。（注射剂量从术后第1 d的1/4总剂量向术后7 d后的全剂量过渡，初始输注速度为20 mL/h，随后每天按20 mL/h增加，直至达到患者的营养需求。
1.3 观察指标
比较两组患者手术前后GCS评分；比较两组患者术后3 d、7 d、14 d、21 d、28 d 的血清白蛋白浓度和血红蛋白浓度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后血清白蛋白浓度和血红蛋白浓度比较
两组患者血清白蛋白浓度及血红蛋白浓度均有下降，在21 d后变化明显，两组患者白蛋白浓度在术后21 d分别为（34.35±6.03）g/L和（37.45±3.29）g/L；两组患者血红蛋白浓度在术后21 d分别为（87.34±5.93）g/L和（92.11±6.87）g/L，两组患者的两组数据组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。
表1 两组患者术后血清白蛋白浓度（x±s，g/L）
组别 n 3 d 7 d 14 d 21 d 28 d
对照组 20 38.94±4.45 33.46±3.28 34.52±4.42 34.35±6.03 38.68±4.09
观察组 20 38.65±4.29 33.23±3.58 37.22±3.31 37.45±3.29① 40.32±3.29①
注：与对照组术后同期比较，①P＜0.05。
表2 两组患者术后血红蛋白浓度（x±s，g/L）
组别 n 3 d 7 d 14 d 21 d 28 d
对照组 20 98.48±7.36 91.35±7.34 88.26±6.28 87.34±5.93 87.13±9.31
观察组 20 99.65±9.89 94.25±8.58 90.21±7.13 92.11±6.87① 96.02±9.95①
注：与对照组术后同期比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者格拉斯哥昏迷量表评分比较
两组患者GCS评分随术后时间的延长逐渐增加，至术后28 d，观察组患者GCS评分明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者格拉斯哥昏迷量表评分比较（x±s，分）
组别 n 3 d 7 d 14 d 21 d 28 d
对照组 20 6.51±1.32 7.21±1.58 7.36±1.28 7.31±1.52 8.13±1.31
观察组 20 6.33±1.25 7.43±1.72 7.54±1.29 8.79±1.59 9.71±2.01①
注：与对照组术后同期比较，①P＜0.05。
3 讨论
神经外科重症往往存在病情危重、并发其他组织器官受损的情况，加之手术的创伤，往往会造成二次应激，在疾病本身及手术创伤二次应激的刺激下，会产生大量炎症因子，消耗巨大能量。如果此时机体所需的能量没有得到及时充分补充，不仅难以满足机体正常代谢所需的营养和能量需求，而且会造成机体代谢抑制、代谢缓慢，不利于机体组织器官的正常运行，使得正常的生理需求得不到满足，尤其是对于重症手术患者，机体本身正常代谢需要大量营养物质维持，而如果营养物质得不到及时补充，则会影响疾病的预后、影响术后身体的康复甚至会危及患者的生命［2］。
本研究结果显示，观察组术后21 d、术后28 d血清白蛋白浓度、血红蛋白浓度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后28 d GCS评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，早期胃肠营养支持用于治疗重症神经外科术后患者有利于维持和稳定患者的营养指标，及时补充机体所需的营养物质，降低胃肠道及其他系统并发症的发生率，提高临床疗效，促进患者的术后康复。
【参考文献】
［1］ 王樑，刘竞辉，郭少春，等．鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在神经外科重症患者术后加速康复中的作用［J］．中华神经外科杂志，2020，36（8）：796-800．
［2］ 闵礼红．重症脑出血患者术后早期应用肠内营养治疗的临床价值［J］．健康养生，2019，（5）：245．
