【摘要】目的：探讨肾肿瘤治疗中行后腹腔镜肾部分切除术的临床疗效。方法：选取本院2020年2月至2021年3月收治的90例行手术治疗的肾肿瘤患者为研究对象。依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各45例。观察组行后腹腔镜肾部分切除术，对照组行开放性肾部分切除术。分析手术效果及并发症情况。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、术后肠道功能恢复时间、肾热缺血时间、住院时间均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率（4.44%）低于对照组（17.78%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肾肿瘤患者的临床治疗中，后腹腔镜肾部分切除术有着较大优势，不仅疗效可靠而且并发症少，有借鉴应用价值。
【关键词】后腹腔镜肾部分切除术 肾肿瘤 少尿 尿瘘
肾肿瘤男性发生率普遍高于女性，近些年来诊断技术大幅度提升，越来越多的患者能够早期检出，准确判断良恶性后制订合理的手术方案能很好地改善预后［1］。相关研究发现，根治性肾切除术和肾部分切除术能让早期患者达到同等水平的治疗效果，为了最大程度保护肾功能，临床多推荐后一种手术形式［2］。后腹腔镜肾部分切除术符合微创理念，为掌握其具体应用价值，本院选出90例2020年2月至2021年3月入院的肾肿瘤患者为研究对象进行了本次研究，具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年2月至2021年3月收治的90例行手术治疗的肾肿瘤患者为研究对象。依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各45例。观察组男性36例，女性9例；年龄35～78岁，平均年龄（55.62±4.38）岁；肿瘤直径1.5～3.8 cm，平均肿瘤直径（2.63±0.16）cm。对照组男性35例，女性40例；年龄37～77岁，平均年龄（56.39±4.06）岁；肿瘤直径1.3～3.9 cm，平均肿瘤直径（2.75±0.17）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：均经过MRI、B超检查等方式确诊；病灶未向骨骼、肝脏、肺等部位转移；符合手术指征；患者和家属同意参加本次研究；医院医学伦理委员会批准通过此次研究。排除标准：肿瘤细胞全身转移者；手术不耐受者；伴随凝血功能、肝肺等器官功能障碍者。
1.2 方法
1.2.1 后腹腔镜肾部分切除术（观察组）：行全身麻醉，患者保持健侧卧位，在腋中线髂嵴上方做3.0 cm左右的切口，逐层切开，使用长血管钳钝性分离腰背筋膜与肌层，向腹侧推腹膜；将12 mm、5 mm Trocar置入腹膜后间隙，建立二氧化碳气腹；使用超声刀清除干净腹膜后脂肪，在腹腔镜辅助下确定人工腹膜间隙解剖标志。纵行切开肾脂肪囊和肾周筋膜，锐性和钝性分离肾包膜与肾脂肪囊之间的疏松间隙，使用超声刀锐性切割粘连组织，将肾实质和肿瘤充分暴露出来。顺着腰大肌表面将肾背侧肾门脂肪组织锐性分离，打开血管鞘，肾动脉用直角钳游离后暴露出来，肾动脉用血管夹阻断。如果术前确诊为良性肿瘤，贴着肿瘤包膜进行剥离，并完整切除；如果术前确诊为恶性肿瘤，将瘤体切除的同时，将附近1 mm内的正常肾组织切除。通过电凝对出血位置进行止血处理，纱布填压。使用可吸收线缝合肾实质缺损部位；放开肾动脉上的血管夹，让肾脏血供恢复，解除气腹。如果没有活动性出血，取出切除的组织，留置引流管，切口逐层缝合，术后常规抗感染治疗。
1.2.2 开放性肾部分切除术（对照组）：行全身麻醉，切口处于12肋下，从腹膜后斜向入路，探查肿瘤部位，将肿瘤、肾脏暴露出来，快速静脉注入2 g肌酐，局部创面用碎冰屑降温；肾动脉阻断，将瘤体和附近1 mm内的正常肾组织切除，血管断面、集合系统用可吸收线缝合，术后常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
记录患者术中出血量、手术时间、术后肠道功能恢复时间、肾热缺血时间、住院时间等指标情况。记录患者术后继发性出血、少尿、尿瘘、肠管损伤等并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
观察组患者手术时间略长于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者其余各项手术指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关指标比较（x±s）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者手术相关并发症发生率比较
观察组患者术后出现少尿、肠管损伤各1例，总发生率为4.44%；对照组术后少尿、肠管损伤各3例，继发性出血、尿瘘各1例，总发生率为17.78%。观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
临床所有肾肿瘤患者中，少部分为良性，95%左右属于恶性，病灶会累积肾盂，还会让患者出现血尿症状，通常患者在出现泌尿道症状前，已经发生淋巴转移［3］。随着国民健康意识的提高，很多患者是在健康体检中发现患病，此时肿瘤体积小，如果不超过4 cm可以尽早行肾部分切除术，这也是最佳治疗方式［4］，不仅能控制肿瘤发展，还能让部分肾功能保留下来，降低转移率、复发率，提高患者生存率［5］。随着无创理念的不断推广，以及腹腔镜技术的发展，后腹腔镜肾部分切除术凭借众多优势，有望替代传统开放性手术［6］。在手术中能获得良好的手术视野，充分显露解剖标志，降低操作难度，提高组织切除准确度，完全切除肿瘤组织，避免残留［7］。此外，手术中所做的切口较小，对机体的损伤小，更有利于缩短患者术后恢复时间［8］。
此次研究中，对观察组患者行后腹腔镜肾部分切除术，在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、肾热缺血时间、住院时间等术中和术后指标方面，均优于行开放性肾部分切除术的对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者手术时间略长于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，在并发症方面，观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明后腹腔镜肾部分切除术不仅能够缩短手术时间、减少术中出血量，还会因为切口小、对腹腔器官和组织的损伤小，而减少并发症发生，缩短术后身体机能恢复时间，让患者更快出院。
综上所述，在肾肿瘤患者的临床治疗中，后腹腔镜肾部分切除术有着较大优势，不仅疗效可靠而且并发症少，有借鉴应用价值。
【参考文献】
［1］ 胡跃世，李明林，曹志华，等．腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的疗效对比［J］．实用医院临床杂志，2019，16（1）：154-157．
［2］ 拓志勇，魏秀丽，夏勇，等．后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效分析［J］．实用临床医药杂志，2019，23（2）：82-85．
［3］ 张东旭，胡嘉盛，蒋军辉，等．腹膜后腹腔镜肾部分切除术治疗巨大肾肿瘤的手术经验探讨［J］．腹腔镜外科杂志，2019，24（8）：64-67．
［4］ 吴小荣，陈勇辉，张进，等．微波消融辅助后腹腔镜下肾部分切除术治疗中危肾肿瘤［J］．临床泌尿外科杂志，2019，34（6）：466-469．
［5］ 赵书斌，程继文，刘德云，等．机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的临床效果比较［J］．腹腔镜外科杂志，2020，25（4）：59-63．
［6］ 梁博，刘军，姜明东，等．经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌临床效果观察［J］．临床军医杂志，2020，48（2）：60-62．
［7］ 韩生禄，刘海莲，付德来，等．不同入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌临床对比研究［J］．陕西医学杂志，2020，49（1）：33-36．
［8］ 张平新，李前进，马涛，等．经腹腔镜肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的临床应用［J］．新疆医科大学学报，2019，42（2）：191-194．
