【摘要】目的：分析脂蛋白（α）联合胆红素检验在冠心病临床诊断中的应用价值。方法：选取本院2019年4月至2020年5月收治的90例冠心病患者为研究对象，作为观察组；将同期90例健康体检者作为对照组。分别对两组受检者脂蛋白（α）和胆红素水平进行检验，比较两组受检者的检测结果，并对不同心功能分级的冠心病患者各项指标检测结果进行比较。结果：观察组受检者的脂蛋白（α）检测水平显著高于对照组，DBIL、IBIL、TBIL 3项胆红素指标的检测结果均显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对不同心功能分级的冠心病患者各项指标进行比较，脂蛋白（α）检测值随着心功能分级的升高而升高，而DBIL、IBIL、TBIL检测值均下降，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级冠心病患者的各项指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脂蛋白（α）和胆红素联合检验可以有效诊断冠心病，为病情进展的评估提供可靠依据，并为疾病的治疗提供指导。
【关键词】冠心病 临床诊断 脂蛋白（α） 胆红素 应用价值
冠心病是一种发病率极高的心脏疾病，尤其高发于中老年群体，已经成为群体性健康问题［1］。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄、阻塞有关；冠心病患者可因心肌缺氧缺血引起心绞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死甚至猝死。由于该疾病病程长，治疗难度高［2］，且预后效果不甚理想，临床上要提高对该疾病的重视程度，做到早发现、早治疗，以改善患者的预后，提高患者的生存质量。本研究选择常州市武进中医医院2019年4月至2020年5月收治的90例冠心病患者为研究对象，分别对患者的脂蛋白（α）、胆红素水平进行测定，并将测定结果与健康受检者进行比较，分析脂蛋白（α）和胆红素联合检测对冠心病的诊断价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年4月至2020年5月收治的90例冠心病患者为研究对象，作为观察组；将同期90例健康体检者作为对照组。观察组男性47例，女性43例；年龄49～79岁，平均年龄（62.4±6.1）岁；病程1～12年，平均病程（7.6±0.9）年；心功能分级情况为：Ⅱ级患者27例，Ⅲ级患者50例，Ⅳ级患者13例。对照组男性45例，女性45例；年龄47～80岁，平均年龄（61.8±5.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
观察组患者经冠状动脉造影检查确诊，并排除合并其他重要脏器器质性病变及血液系统功能障碍、甲状腺功能障碍以及精神障碍的患者。患者在参与本次研究前的一个月内无调脂药物治疗史，且均能全程配合医护人员完成本次研究，无中途退出的情况。本研究经本院医学伦理委员会讨论并通过，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
所有受检者均接受脂蛋白（α）和胆红素检测，检测前，要求患者禁食8～10 h，并在次日清晨空腹状态下采集肘部静脉血标本4 mL，将其置于含分离胶的黄色真空采血管中。将血液样本静置20 min后，以3 500 r/min的转速在离心机中离心10 min，将上层血清置于雅培C16000型全自动生化分析仪中进行生化检测。其中，脂蛋白（α）的检测采用胶乳增强免疫比浊法；总胆红素和直接胆红素的检测采用钒酸氧化法，间接胆红素是总胆红素减去直接胆红素的差值。所有操作严格按照仪器说明及相关实验室规程进行。
1.3 观察指标
分别对两组受检者的脂蛋白（α）和胆红素水平检测结果进行比较，同时，对不同心功能分级的冠心病患者各项指标检测结果进行比较。脂蛋白（α）的正常参考范围为0～300 mg/L。胆红素包括直接胆红素（DBIL），正常参考范围为0～6.8 μmol/L；间接胆红素（IBIL），正常参考范围为1.7～13.2 μmol/L；总胆红素（TBIL），正常参考范围为1.7～20 μmol/L［3］。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组受检者脂蛋白（α）和胆红素检测结果比较
观察组患者脂蛋白（α）检测水平显著高于对照组，而DBIL、IBIL、TBIL 3项胆红素指标的检测结果则均显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组受检者脂蛋白（α）和胆红素检测结果比较（x±s）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 观察组不同心功能分级患者脂蛋白（α）和胆红素检测结果比较
观察组不同心功能分级患者脂蛋白（α）检测值随着心功能分级的升高而升高，而DBIL、IBIL、TBIL检测值均下降，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级冠心病患者的各项指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 观察组不同心功能分级患者脂蛋白（α）
注：与Ⅱ级比较，①P＜0.05；与Ⅲ级比较，②P＜0.05。
3 讨论
研究认为，冠心病的发病诱因很多，肥胖、高血压、糖尿病、吸烟酗酒等不良生活习惯，社会心理因素、情绪因素、遗传以及气候等都是诱发冠心病的危险因素，而脂代谢异常被认为是引起冠心病的主要原因［4］。冠状动脉血管内膜受损、脂质堆积引起冠状动脉粥样硬化后，会导致血管变窄甚至阻塞，心肌的血氧供给不足，引起一系列心脏症状。因而，对机体脂质代谢相关指标进行分析对于疾病的诊断与评估有很高价值。
脂蛋白（α）是一种以胆固醇为主要成分的独立脂蛋白，其在肝脏中合成，且不受内源或外源性因素的影响，不能向其他类型脂蛋白转化，在机体中具有很高的稳定性。一方面，脂蛋白（α）可以发挥促进血管平滑肌细胞增殖的作用，加上其脂质核心与低密度脂蛋白的结构高度相似，可以在动脉粥样硬化的形成过程中发挥促进作用。另一方面，脂蛋白（α）与纤溶酶原在结构上表现出高度同源性，可以参与纤溶过程，对纤维蛋白溶酶原的激活形成抑制，对纤维蛋白的合成造成干扰，进一步影响血栓形成［5］。本研究结果显示，冠心病患者的脂蛋白（α）检测水平显著高于健康人，且随着患者心功能分级的升高，其检测值也相应升高，提示脂蛋白（α）的检测水平与冠心病病情的进展呈正相关，通过对脂蛋白（α）的检测可以评估冠心病的发生发展。
胆红素是橙黄色色素，属于血红蛋白的代谢产物，长期被认为是肝胆疾病诊断的灵敏指标，但近年的研究发现其在抗脂质过氧化反应中也发挥着十分重要的作用。作为一种内源性氧化剂，当其在正常范围内有所升高时，可以发挥保护心脑血管系统的作用；但其在低浓度状态下，则被认为是冠心病的危险因素。胆红素的主要作用机制在于促进机体内胆固醇的溶解和代谢、排出，进而发挥抗动脉粥样硬化的作用，机体中的胆红素浓度的升高能够促进冠状动脉中血流速度的加快［6］。本研究结果显示，观察组受检者3项胆红素指标均显著低于对照组，且随心功能分级的升高，胆红素水平不断降低，与冠心病的发展呈负相关。
综上所述，脂蛋白（α）和胆红素联合检验可以有效诊断冠心病，为病情进展的评估提供可靠依据，并为疾病的治疗提供指导。
【参考文献】
［1］ 张俊琼，胡晓岁，唐祖强，等．Hcy、血清胆红素、脂蛋白（α）联合检验诊断冠心病的价值［J］．当代医学，2019，25（32）：165-167．
［2］ 韩建军．血清脂蛋白（α）和胆红素联合检测在诊断冠心病中的应用价值［J］．当代医药论丛，2019，17（18）：161-162．
［3］ 李丽，李文华．脂蛋白（α）联合胆红素检验在冠心病诊断中的价值［J］．中国医药指南，2020，18（2）：13-15．
［4］ 李文超．脂蛋白（α）和胆红素联合检验在冠心病临床诊断中的应用［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（21）：62-63．
［5］ 张凤华．脂蛋白（α）和血清胆红素联合检验诊断冠心病应用价值体会［J］．临床医药文献电子杂志，2020，7（34）：8-9．
［6］ 梁伟，刘光金，廖建茹．脂蛋白（α）联合胆红素检测诊断冠心病的临床价值［J］．临床医学工程，2017，24（11）：109-110．
