【摘要】目的：探讨巩膜隧道切口和透明角膜切口对白内障超声乳化吸除术后患者泪膜的影响。方法：选取本院2019年4月至2020年4月收治的80例行白内障超声乳化吸除术患者为研究对象，根据不同治疗方式分为对照组和观察组，各40例。对照组采用透明角膜切口治疗，观察组采用巩膜隧道切口治疗。比较两组患者术后散光度、最佳矫正视力（BCVA）、泪膜破裂时间（BUT）及泪液分泌试验（SIT）。结果：术后观察组患者BCVA高于对照组，散光度低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后7 d的SIT均降低，且观察组高于对照组，而BUT均升高，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后90 d的SIT均升高，且观察组高于对照组，而BUT均降低，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：巩膜隧道切口可提高白内障超声乳化吸除术患者的治疗效果，短期内对泪膜的影响较小。
【关键词】白内障超声乳化吸除术 透明角膜切口 巩膜隧道切口
白内障主要是由于晶状体混浊导致的视觉功能障碍，临床上主要表现为无痛性、渐进性视力下降［1］。以往临床切口方式为透明角膜切口，具有切口愈合快的优势，但易造成神经损伤［2］。巩膜隧道切口具有并发症少、功能恢复快等优势，但关于该切口方式对患者术后维持泪膜稳定性的效果，并没有明确的研究报道。本研究旨在探讨巩膜隧道切口和透明角膜切口对白内障超声乳化吸除术后患者泪膜的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院医学伦理委员会批准，将我院2019年4月至2020年4月收治的80例行白内障超声乳化吸除术患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男性20例，女性20例；年龄55～82岁，平均年龄（70.25±2.23）岁。观察组男性20例，女性20例；年龄56～83岁，平均年龄（70.32±2.28）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合《解读〈2017年APACRS白内障手术临床实践指南〉》［3］中白内障诊断标准者；②同期未接受其他治疗者。排除标准：①无法配合者；②不可沟通者；③合并手术禁忌证者。
1.2 方法
两组患者均在术前30 min使用复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字号H20055546，规格5 mL：托吡卡胺25 mg，盐酸去氧肾上腺素25 mg），术前散瞳，行表面麻醉后开始实施手术。
对照组行透明角膜切口：在颞上象限作一约3.2 mm长度切口，深度为角膜的1/2，行刀方向在板层下1.75 mm处改变，刺入前房，完成切口。
观察组行巩膜隧道切口：选定颞上象限位置，基底为穹窿部，剪开球结膜7 mm并向后分离，至角膜缘后5 mm，暴露巩膜，电凝止血，角膜缘后2 mm巩膜作隧道切口，垂直切开，深度为其1/2，深入透明角膜内2 mm，采用穿刺刀（3.2 mm）以平行方式刺入前房，完成自闭式切口。
两组患者均实施角膜辅助切口，连续环形撕囊，水分离分层，对晶状体核行乳化后，注吸残留晶状皮质，抛光囊膜，将晶状体置入囊袋内，注入黏弹剂，术毕。两组术后均对术眼涂抹典必殊眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏，s.a.ALCON CUSL，进口药品注册证号H20181126，规格3.5 g：妥布霉素10.5 mg和地塞米松3.5 mg），6次/d。给予典必殊滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液，s.a.ALCON-COUVREUR，进口药品注册证号H20150119，规格5 mL：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg），术后2周4次/d；贝复舒滴眼液［重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022，规格21 000 IU/（5 mL·瓶-1）］，术后4次/d；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20070295，规格5 g/支），含20%的小牛血去蛋白提取物，术后睡前1次。
1.3 观察指标
比较两组患者术后散光度、最佳矫正视力（BCVA）、泪膜破裂时间（BUT）及泪液分泌试验（SIT）。散光度、BCVA：散光度用电脑验光仪器测量，BCVA以国际标准视力表测定。BUT：滴入一滴荧光素钠溶液，立即取出，嘱患者眨眼，并记录最后瞬目后睁眼至角膜观察到第一个黑斑出现的时间，连续测量3次取平均值。SIT：采用泪液检测滤纸条检测滤纸湿长。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者BCVA、散光度比较
术后观察组患者BCVA优于对照组，散光度低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者BCVA、散光度比较（x±s）
注：与对照组术后比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者SIT、BUT比较
两组患者术后7 d的SIT均降低，且观察组高于对照组，而BUT均升高，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后90 d的SIT均升高，且观察组高于对照组，而BUT均降低，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者SIT、BUT比较（x±s）
注：与对照组术后7 d比较，①P＜0.05；与对照组术后90 d比较，②P＜0.05。
3 讨论
白内障主要是由老化、遗传、营养障碍、免疫、代谢异常、外伤、中毒、辐射等引起的晶状体蛋白质变性导致的视力下降，严重时可导致患者失明。以往常用的白内障超声乳化吸除术的切口方式为透明角膜切口，其因可增加患者术后患干眼症的风险而逐渐不被患者接受。白内障超声乳化吸除术的巩膜隧道切口具有术野清晰且开阔的优势，利于手术操作，便于术者分离结膜，且手术区与角膜缘较近，便于术中切口扩大，减少对球结膜的破坏，同时巩膜的结构较为坚韧，且血管不丰富，出血较少，术后对角膜神经纤维损伤程度较小［4］。
本研究结果显示，观察组患者的BCVA高于对照组，而散光度低于对照组，提示巩膜隧道切口可提高白内障超声乳化吸除术患者的治疗效果。SIT和BUT常被作为检测患者术后泪膜稳定性的指标。本研究结果显示，观察组患者术后7 d的BUT低于对照组，SIT高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后90 d的BUT、SIT均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示巩膜隧道切口短期内对白内障超声乳化吸除术患者术后泪膜的影响较小，分析其原因可能为巩膜隧道切口位于透明区和半透明区交界部位，便于扩大切口，同时该切口方式对泪膜神经纤维损伤较小［5］。
综上所述，巩膜隧道切口可提高白内障超声乳化吸除术患者的治疗效果，短期内对泪膜的影响较小。
【参考文献】
［1］ 王舟盛，钱定国．经巩膜隧道及透明角膜切口超声乳化手术白内障切除术后干眼症状况研究［J］．浙江创伤外科，2019，24（1）：87-88．
［2］ 李江霞．巩膜隧道切口与透明角膜切口在白内障超声乳化吸除术中的应用效果比较［J］．河南医学研究，2018，27（2）：311-312．
［3］ 李朝辉，李景兰，叶子．解读《2017年APACRS白内障手术临床实践指南》［J］．中华实验眼科杂志，2019，37（4）：301-303．
［4］ 尚郡主，王瑞栋，冯江虹．巩膜隧道与透明角膜切口白内障超声乳化吸除术疗效对比［J］．山西大同大学学报（自然科学版），2018，34（1）：56-57，87．
［5］ 胡成功．巩膜隧道及透明角膜切口对白内障超声乳化吸除术后患者泪膜的影响［J］．河南医学高等专科学校学报，2017，29（3）：262-264．
