【摘要】目的：探讨长、短效胰岛素强化综合干预联合饮食运动疗法对妊娠晚期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法：选取本院2019年3月至2021年3月收治的80例妊娠晚期糖尿病患者为研究对象，据不同的干预方法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规饮食疗法，观察组给予长、短效胰岛素强综合干预联合饮食运动疗法。比较两组患者血糖指标、血糖达标率、妊娠结局、新生儿并发症发生率。结：观察组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组，血糖达标率高于对照组，组间比较，差具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良妊娠结局发生率和新生儿并发症发生率均低于对照组，组间较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：长、短效胰岛素强化综合干预联合饮食运动疗法可有效降低娠晚期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠结局。
【关键词】妊娠晚期 糖尿病 胰岛素强化 妊娠结局
妊娠晚期糖尿病是妊娠期女性常见合并症，主要表现为胰岛素抵抗，其容易增加妊高症与产后糖尿病发生率，且易造成死产、巨大儿等不良结局［1］。目前临床上常采用胰岛素治疗妊娠晚期糖尿病，但普通胰岛素会导致部分患者血糖波动大，出现低血糖风险。赖脯胰岛素和地特胰岛素是经过多次临床试验研发出来的长、短效胰岛素，可有效降低患者血糖水平，且安全性较高［2］。对于血糖控制不达标的孕妇，除了给予药物干预，还可进行生活方式干预，其中饮食运动疗法能帮助患者控制体质量，降低血糖水平。本研究旨在探讨长、短效胰岛素强化综合干预联合饮食运动疗法对妊娠晚期糖尿病患者妊娠结局的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年3月至2021年3月收治的80例妊娠晚期糖尿病患者为研究对象，根据不同的干预方法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄22～40岁，平均年龄（25.22±3.12）岁；产次0～3次，平均产次（1.55±0.31）次。观察组年龄23～40岁，平均年龄（25.26±3.15）岁；产次0～3次，平均产次（1.62±0.35）次。本研究经患者及家属同意，经医院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［3］中妊娠晚期糖尿病的诊断标准。
纳入标准：①符合上述诊断标准者。②通过饮食、运动控制效果不理想者。③孕周≥24周者。排除标准：①妊娠前即存在糖尿病者。②近期使用过糖皮质激素药物者。③严重脱水者。
1.2 方法
对照组给予常规饮食疗法。根据患者体质量指数制订比例合理的饮食计划，少食多餐，粗细搭配，餐后散步30 min，保证运动合理且适量。胰岛素注射液（通化东宝药业股份有限公司，国药准字S19980075；规格：10 mL：400 U），餐前30 min皮下注射，0.5 U/（kg·d）。观察组给予长、短效胰岛素强化综合干预联合饮食运动疗法。赖脯胰岛素（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20140152，规格：3.0 mL：300 U）皮下或静脉注射，初始药量0.4 U/（kg·d），适当调整药量，控制在0.3～0.5 U/（kg·d）。地特胰岛素（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20140107；规格：3 mL∶300 U）睡前皮下注射，以0.1 U为起始剂量，1次/d。①饮食管理：为了确保孕期充足的热量和营养摄入，保证胎儿的生长发育，要注意食物种类、烹调方法以及餐次分配问题。根据孕妇的身高、体质量和妊娠的不同阶段制订个性化食谱。餐次为每日六餐，早中晚三餐和餐后2.5～3 h加餐。②运动管理：基于适度、长期坚持的原则选择轻缓柔和与注重伸展性的运动，如孕妇瑜伽、孕期体操、游泳等，运动过程中会发生子宫收缩，要注意劳逸结合，避免过于剧烈的运动。
1.3 观察指标
比较两组患者血糖指标及血糖达标率，分别于两组患者治疗前后检测指尖血糖。血糖达标率=血糖达标例数/总例数×100%。比较两组患者妊娠结局，包括酮症酸中毒、胎膜早破、产后出血、羊水过多、剖宫产。比较两组新生儿并发症发生率，包括早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息与新生儿高胆红素血症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖指标及血糖达标率比较
观察组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组，血糖达标率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血糖指标及血糖达标率比较（x±s）
治疗后 4.81±1.12① 4.28±1.20①
注：与对照组治疗后比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05。
2.2 两组患者不良妊娠结局比较
观察组患者不良妊娠结局发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者不良妊娠结局比较［n（%）］
组别 n 产后出血 胎膜早破 羊水过多 剖宫产 酮症酸中毒
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.3 两组新生儿并发症发生率比较
观察组新生儿并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组新生儿并发症发生率比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，我国孕产妇妊娠期糖尿病发生率呈升高趋势。脐带连接母体和胎儿的血液循环系统，妊娠期糖尿病孕妇血液中的高血糖会直接影响胎儿生长。有研究显示，妊娠期合并糖尿病患者血糖水平高于健康孕产妇，会引起微血管病变，延长血管病变病程，因此，需采用药物治疗等方法降低血糖水平，但单纯服用药物对部分患者疗效不佳，往往需联合饮食控制和运动管理［4］。
饮食干预通过对患者进行个性化的饮食控制，降低糖类比例，利于控制血糖浓度；适当提高患者的运动量可提高血糖的吸收利用，减少胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢异常，进而降低并发症发生风险。赖脯胰岛素可有效降低患者体内的血糖指标，缓解妊娠期间因血糖高引发的多种并发症；地特胰岛素具有长效而平稳的降糖作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组，血糖达标率高于对照组，妊娠结局优于对照组，体现了长、短效胰岛素强化综合干预联合饮食运动疗法的有效性，与刘莹莹［5］研究结果相符。现代药理学研究表明，赖脯胰岛素可引起葡萄糖/氨基酸细胞内转运，促进合成代谢并抑制蛋白质分解代谢，进而发挥降血糖作用；地特胰岛素的分子以六聚体形式存在，可延缓吸收和扩散的速度，其可与白蛋白可逆性结合，半衰期长，无峰值，具有持续、稳定的控制血糖作用。
综上所述，长、短效胰岛素强化综合干预联合饮食运动疗法可有效降低妊娠晚期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠结局，值得临床推广与应用。
【参考文献】
［1］ 王颖．妊娠期糖尿病高危因素及预防措施研究进展［J］．现代预防医学，2020，47（1）：162-165．
［2］ 徐亿力．运动疗法联合胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果分析［J］．现代医学，2019，47（10）：80-83．
［3］ 中华医学会妇产科学分会产科学组．妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）［J］．中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569．
［4］ 张成．运动联合饮食干预治疗妊娠期糖尿病患者的效果及胰岛素抵抗和妊娠结局的影响［J］．中国医药科学，2019，9（13）：69-71．
［5］ 刘莹莹．孕早期强化干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的效果［J］．中国计划生育学杂志，2018，26（7）：612-614．
