【摘要】目的：探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的应用效果。方法：选取本院2019年1月至2021年1月收治的76例疑似前列腺癌患者为研究对象，按照不同穿刺方法将患者分为对照组观察组，各38例。观察组结合前列腺MRI检查PI-RADS评分结果行认知融合靶向穿刺，对照组行经直肠超声引下前列腺穿刺活检。比较两组患者超声影像数据。结果：观察组穿刺阳性率明显高于对照组，特别是早期前腺癌的占比更高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：结合前列腺MRI检查PI-RADS评结果，行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌的诊断中具有较高的应用价值，可提高前列腺穿刺的阳率，早期发现前列腺癌。
【关键词】直肠超声 前列腺癌 前列腺穿刺活检
前列腺癌是一种前列腺上皮细胞恶性增生的肿瘤，临床数据显示，80%的前列腺癌患者为65岁以上男性，早期常无明显症状，随着肿瘤的发展会出现尿道压迫和癌细胞转移，引发排尿困难、血尿、疼痛等症状，对患者的生活及生命安全造成了极大的威胁［1，2］。在临床检查中，以直肠指检、血清学、前列腺超声等为主，确诊前需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查，确定增生组织是良性增生或者肿瘤。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是临床常用检查方式，多项研究证实了经直肠超声在多种器官肿瘤的鉴别中起到的作用，但关于其引导下穿刺活检的内容鲜有报道［3，4］。本研究为了探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中的临床价值，在本院既往收治的疑似前列腺患者中选取76例开展研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年1月收治的76例疑似前列腺癌患者为研究对象，按照不同穿刺方法将患者分为对照组和观察组，各38例。入选患者年龄60～75岁，平均年龄（68.23±5.12）岁；体重指数18～25 kg/m2，平均体重指数（22.51±1.20）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①直肠指检发现结节。②符合《EAU前列腺癌指南（2012年版）》［4］中相关诊断标准，疑似前列腺癌。③对本研究内容知情并同意参与。④未经相关治疗。排除标准：①合并其他类型肿瘤。②合并基础泌尿系统疾病。③伴有肝肾功能障碍。④合并糖尿病、高血压等基础疾病。⑤伴有精神意识障碍。
1.2 方法
所有患者均采取经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。
观察组结合前列腺MRI检查PI-RADS评分结果行认知融合靶向穿刺：使用多普勒超声诊断仪（BK超声，型号Flex Focus 400），设置探头频率5～9 MHz，进行二维模式扫查，观察前列腺内结节大小及结节内血流情况；将探头置于穿刺所选择的最大切面行超声检查，选取前列腺组织的最大冠状面观察前列腺组织情况，包括结节、结节直径、血供等，结合前列腺核磁共振影像检查PI-RADS评分提示可疑前列腺癌结节，与超声图像分析比对行认知融合后在超声引导下进行前列腺穿刺活检，在患者前列腺最大冠状面水平左、右叶的内外尖部、中间、基底部区域参照12＋可疑结节（1）针法共穿刺13针，记录手术开始时间、结束时间、术中出血量。
对照组穿刺术中未结合前列腺MRI检查结果，其他同上。所有检查均由同一医师操作。
1.3 观察指标
比较两组患者穿刺阳性率和早期前列腺癌的占比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者穿刺阳性率、早期前列腺癌占比均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者穿刺阳性率、早期前列腺癌占比比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
3 讨论
3.1 前列腺癌的诊断背景
前列腺是男性特有的生殖附属腺体，若出现此部位上皮组织恶性增生则会引发前列腺癌，在欧美国家比较多见，近些年随着我国生活水平的提高和人口老龄化的发展，前列腺癌的发病率逐年上升，严重危害患者的生命。在临床上对前列腺癌的诊断主要依靠以下几个方面：①临床症状。早期前列腺癌一般没有特殊的临床症状，主要表现为前列腺增生，比如尿频、尿急、尿等待、排尿不畅、血尿等。如果癌症发展到晚期则会出现骨转移，可出现腰骶部、盆腔疼痛以及肛门坠胀等。②临床查体。主要通过泌尿外科医生为患者做直肠指检了解前列腺形态、质地等基本情况，若为前列腺癌则表现为前列腺质地较硬，可以触及增生结节等。③影像学检查。常见的如前列腺彩超、CT、MRI等。④经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，送病理检查，这是前列腺癌诊断的金标准。本研究中76例疑似前列腺癌患者行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，其中38例结合前列腺MRI检查PI-RADS评分结果行认知融合靶向穿刺的观察组穿刺阳性率明显高于对照组，特别是早期前列腺癌的占比更高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.2 经直肠超声在前列腺癌诊断方面的应用及前列
腺MRI检查结果对前列腺穿刺的价值经直肠超声检查前列腺可观察前列腺大小，判断是否增生，观察其形态、内部回声及边界、有无结石及囊变，超声提示前列腺内部血流情况，若为前列腺癌，则血流较快、血流信号混乱。本研究中的中晚期前列腺癌超声影像特征呈血流丰富且走行紊乱等特点。前列腺增生超声影像中多呈结节血流不丰富、血流信号对称、走行规整等特点。但早期的前列腺癌患者，其病灶组织内新生微血管数量较少，且多位于移行区，病灶体积较小，并未形成明显的肿瘤病灶，其与正常前列腺组织的微血管密度相近，因而易被忽略，致使病情恶化，进展至中晚期，将严重降低患者的生活质量，缩短其生存周期。但是前列腺MRI检查可以发现早期可疑的前列腺癌，凡前列腺MRI检查PIRADS评分大于3分的都需要行前列穿刺活检进一步确诊。科学技术的发展对医学的进步也有很大的促进作用。目前，很多三甲医院可以使用软件系统，使前列腺MRI检查PI-RADS评分大于3分的结节与超声检查的图像融合，从而指导在经直肠超声引导下进行精准的前列腺穿刺。因软件系统比较昂贵，不宜在大多数医院普及，所以临床医生可以在穿刺前仔细阅读前列腺MRI检查图像，准确确定前列腺可疑结节所在位置、大小，结合经直肠超声图像进行认知融合，做到精准穿刺。结合前列腺MRI检查PIRADS评分结果，进行认知融合穿刺可以提高前列腺穿刺阳性率。
3.3 前列腺活检的临床应用
早期前列腺癌一般没有明显症状，而根治手术又只适用于早期肿瘤，如果发现时间较晚，则无法做根治术。因此，为了达到早期发现的目的，在现有临床诊断证据表明疑似前列腺癌的情况下，如前列腺特异抗原（PSA）的异常升高、B超或核磁共振发现前列腺结节、直肠指检发现前列腺结节，就需要进行穿刺活检来确定前列腺组织到底有没有癌变，避免延误癌症的治疗时机。前列腺穿刺活检是一项有创操作，是前列腺癌的诊断金标准，有助于检测出前列腺尖部肿瘤，且探头分为双平面、单平面，双平面可以显示出纵切面、横断面，经直肠穿刺疼痛不明显且不用麻醉，但是极少部分患者可能会出现术后感染、排尿不畅、尿中带血、便血等不良症状，经临床观察及时处理即可恢复。
综上所述，在对前列腺癌进行诊断时采用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检有助于疾病的确诊，特别是结合前列腺MRI检查PI-RADS评分结果进行认知融合靶向穿刺，更能提高穿刺阳性率，早期发现前列腺癌，在临床中的应用优势明显。
【参考文献】
［1］ 程娟，徐健，唐黎明．经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合前列腺抗原诊断前列腺癌中的价值［J］．中国性科学，2019，28（4）：9-11．
［2］ 詹凤丽，丁可珂，张楠，等．116例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术患者并发症分析及护理对策［J］．皖南医学院学报，2019，38（3）：298-300．
［3］ 陈创华，方建华，徐陈柯，等．多普勒超声引导前列腺靶向穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值［J］．中国慢性病预防与控制，2020，28（10）：62-64．
［4］ 郭军，赵家有．《EAU前列腺癌指南（2012年版）》解读［J］．中国男科学杂志，2012，26（12）：54-58．
