【摘要】目的：探讨对胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法：选取本院2018年1月至2020年12月收治的72例急性胆囊炎患者为研究对象，依据是否合并表现胆囊颈部结石嵌顿情况，分为对照组（未表现出胆囊颈部结石嵌顿情况）和观察组（表现出胆囊颈部结石嵌顿况），各36例。比较两组患者术前相关指标情况（白细胞总数、体温、胆囊壁厚度、胆囊长径、术前3个月作次数）以及术后并发症发生率、术后住院天数以及手术后VAS评分。结果：观察组患者白细胞总数≥12×109/L及胆囊长径≥10 cm患者比例均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆壁厚度≥4 mm、体温≥37.2℃、术前3个月发作≥3次患者比例以及术后并发症发生率同对照组比较，差异无计学意义（P＞0.05）；两组患者术后住院天数以及手术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）结论：在对胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者实施手术前，需要积极做好综合评估工作，如未表现出绝对手禁忌证，需要早期实施手术治疗，并且腹腔镜胆囊切除术应用效果理想。
【关键词】胆囊颈部结石嵌顿 腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎 术前相关指标情况
术后并发症发生率胆囊结石伴急性胆囊炎为普外科常见病，临床广泛运用腹腔镜胆囊切除术进行治疗［1］。对于胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者而言，如无法持续解除嵌顿现象，则存在一定概率出现胆囊穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎、脓毒血症等严重并发症，并且较易出现胆囊三角解剖结构异常现象，增加手术困难［2］。因此，探究有效方式治疗胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者意义显著。本研究选取2018年1月至2020年12月本院收治的72例急性胆囊炎患者进行研究，依据是否合并表现出胆囊颈部结石嵌顿情况，分为对照组（未表现出胆囊颈部结石嵌顿情况）和观察组（表现出胆囊颈部结石嵌顿情况），旨在探讨对胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2020年12月收治的72例急性胆囊炎患者为研究对象，依据是否合并表现出胆囊颈部结石嵌顿情况，分为对照组（未表现出胆囊颈部结石嵌顿情况）和观察组（表现出胆囊颈部结石嵌顿情况），各36例。对照组男性20例，女性16例；年龄25～75岁，平均年龄（52.59±3.25）岁。观察组男性21例，女性15例；年龄26～77岁，平均年龄（52.62±3.28）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者出现右上腹包块、右上腹疼痛等现象；通过CT、超声以及MRI检查，确诊为急性胆囊炎。排除标准：伴有肝内外胆管结石等其他系统严重疾病；存在精神方面异常。
1.2 方法
入院后，进行术前检查，对患者予以补液以及抗感染治疗。术前检查完成后，综合评估病情，对患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗。对患者实施气管插管，完成全身麻醉操作，利用3孔法完成腹腔镜胆囊切除术治疗。完成气腹创建后，利用腹腔镜探查患者腹腔，对粘连情况及炎症程度进行评估。将患者胆囊附近粘连分离，暴露胆囊三角区域，将胆囊颈部浆膜层切开，对胆囊动脉以及胆囊管实施钝性分离。在确定三管一壶腹关系后，离断以及夹闭胆囊管。对嵌顿结石对胆囊管产生的影响程度进行评估，有效离断以及夹闭胆囊管。
1.3 观察指标
①比较两组患者术前相关指标情况（白细胞总数、体温、胆囊壁厚度、胆囊长径、术前3个月发作次数）以及术后并发症（继发性胆总管结石、胆管狭窄、出血、胆瘘、肝下积液、切口感染、胆囊管残留综合征）发生率。②比较两组患者术后住院天数以及手术后视觉模拟评分法（VAS）评分，评分0～10分，分值越高，疼痛程度越严重。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前相关指标情况以及术后并发症发生率比较
观察组患者白细胞总数≥12×109/L以及胆囊长径≥10 cm患者比例均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆囊壁厚度≥4 mm、体温≥37.2℃、术前3个月发作≥3次患者比例以及术后并发症发生率同对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者术前相关指标情况以及术后并发症发生率比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者术后住院天数以及手术后VAS评分比较
两组患者术后住院天数以及手术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者术后住院天数以及手术后VAS评分比较（ x±s）
3 讨论
急性结石性胆囊炎患者呈现出明确发病机制。胆囊颈部结石嵌顿患者因为持续表现出胆囊颈部机械性梗阻现象，在实施非手术治疗期间，往往会出现短期内急性胆囊炎反复发作现象，错失手术最佳治疗时机，增加患者痛苦［3-5］。因此，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者在实施手术治疗期间，需积极做好术前评估工作，明确具体手术时机，合理展开腹腔镜胆囊切除术治疗，可获得理想治疗效果［6，7］。
本研究发现，对照组3 6例患者，白细胞总数≥12×109/L患者20例；体温≥ 37.2℃患者8例；胆囊壁厚度≥4 mm患者25例；胆囊长径≥10 cm患者11例；术前3个月发作≥3次患者6例；术后表现出并发症患者2例。观察组36例患者，白细胞总数≥12×109/L患者29例；体温≥37.2℃患者7例；胆囊壁厚度≥4 mm患者26例；胆囊长径≥ 10 cm患者21例；术前3个月发作≥3次患者8例；术后表现出并发症患者3例。观察组患者白细胞总数≥12×109/L以及胆囊长径≥10 cm患者比例均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆囊壁厚度≥4 mm、体温≥37.2℃、术前3个月发作≥3次患者比例以及术后并发症发生率同对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后住院天数以及手术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在对胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者实施手术前，需要积极做好术前准备以及综合评估工作，充分把握手术适应证，早期展开腹腔镜胆囊切除术治疗，可显著提高治疗效果以及安全性，改善其预后水平。
综上所述，在对胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者实施手术前，需要积极做好综合评估工作，如未表现出绝对手术禁忌证，需要早期实施手术治疗，并且腹腔镜胆囊切除术应用效果理想。
【参考文献】
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