凶险性前置胎盘合并胎盘植入的超声诊断价值

时间:2021-09-14 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的:研究超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的价值。方法:选取2014年1月-2019年12月手术病理诊断的凶险性前置胎盘患者46例,其中凶险性前置胎盘合并胎盘植入26例,凶险性前置胎盘未合并胎盘植入20例。所有患者均进行产前超声诊断,分析超声诊断价值。同时分析凶险性前置胎盘合并胎盘植入与未合并胎盘置入之间的影像学差异。结果:超声诊断显示,凶险性前置胎盘合并胎盘植入24例,凶险性前置胎盘未合并胎盘植入22例。敏感性为76.92%(20/26),特异性为80.00%(16/20),阳性预测值为83.33%(20/24),阴性预测值为72.73%(16/22)。凶险性前置胎盘合并胎盘植入与未合并胎盘植入的影像学表现存在较大差异,其中子宫前壁下段肌层菲薄、胎盘后间隙消失等检出率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入,可清楚观察到胎盘组织、血流情况,诊断价值较高。
关键词:超声诊断 胎盘植入 凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史产妇,再次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原手术瘢痕部位。若未及时采取有效治疗,将合并胎盘植入,引起产后大出血,危及母婴生命健康安全[1]。由此可见,加强产前检查,积极预防胎盘植入极其重要。本文主要研究超声在凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断中产生的临床效果,对降低生命威胁有重要临床价值,现报告如下。

资料与方法

选取2014年1月-2019年12月手术病理诊断的凶险性前置胎盘患者46例,其中凶险性前置胎盘合并胎盘植入26例,凶险性前置胎盘未合并胎盘植入20例;年龄23~39岁,平均(33.64±5.41)岁;孕周29~39周,平均(33.25±1.25)周;剖宫产次数1~3次,平均(1.64±0.41)次。
纳入标准:(1)既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史;(2)凝血功能正常;(3)未出现妊娠高血压、糖尿病等;(4)行剖宫产手术;(5)知晓并自愿参与本次研究,所有患者均签署知情同意书。
排除标准:(1)意识不清醒,无法与他人正常交流;(2)配合度低下。
方法:入院后,所有患者均进行产前超声检查。开始检查首先告知患者相关注意事项及配合方式,接下来调节探头频率至3.5~5 MHz,最后对腹部进行全方位扫描。在整个扫描过程中,观察胎盘与子宫颈内口的关系,了解胎盘所处位置。并观察胎盘、子宫肌层是否出现异常回声。同时观察胎盘附着位置情况,是否出现子宫肌层缺失或变薄情况,观察胎盘内血流信号及胎盘实质情况,判断是否合并胎盘植入。
观察标准:⑴分析超声诊断与手术病理诊断差异。凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断标准:(1)既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史;(2)胎盘附着位置位于原瘢痕位置;(3)分娩结束,胎盘剥落较为困难,或胎盘剥落后,发生产后大出血,在病理检查中发现子宫平滑肌内存在绒毛。⑵分析凶险性前置胎盘合并胎盘植入与未合并胎盘置入的影像学差异。
统计学方法:数据采用SPSS 22.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

超声与手术病理诊断结果比较:(1)手术病理诊断:凶险性前置胎盘合并胎盘植入26例,凶险性前置胎盘未合并胎盘植入20例;(2)超声诊断:凶险性前置胎盘合并胎盘植入24例,凶险性前置胎盘未合并胎盘植入22例;敏感性为76.92%(20/26),特异性为80.00%(16/20),阳性预测值为83.33%(20/24),阴性预测值为72.73%(16/22)。
凶险性前置胎盘是否合并胎盘植入影像学比较:凶险性前置胎盘合并胎盘植入与未合并胎盘植入的影像学表现存在较大差异,其中子宫前壁下段肌层菲薄、胎盘后间隙消失等检出率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 凶险性前置胎盘是否合并胎盘植入影像学比较[n(%)]

讨论

剖宫产是诱发凶险性前置胎盘关键因素,尤其是随着剖宫产产妇数量增多,发生凶险性前置胎盘数量呈逐年上升趋势。由于凶险性前置胎盘附着在切口瘢痕处,当胎盘没有足量营养元素供给时,将延缓胎盘发展[2]。同时还将出现产后大出血,严重者还将出现失血性休克,对母婴生命健康造成严重威胁。相关研究发现,出现凶险性前置胎盘后,子宫蜕膜将出现发育不良情况,使得子宫肌层和浆膜层遭受胎盘绒毛侵袭,从而合并胎盘植入发生,严重者还将损害膀胱或直肠[3]。一旦出现凶险性前置胎盘合并胎盘植入极易引起产后大出血,增加死亡发生风险。由此可见,产前加强对凶险性前置胎盘诊断,判断是否合并胎盘植入发生,提早做好预防措施,降低死亡,改善妊娠结局显得尤为重要。
手术病理诊断在临床中应用较为广泛,但是所用时间相对较长,未及时有效进行诊断,将增加对生命健康的威胁。近几年临床发现,将产前超声检查用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断发挥着十分重要的作用。超声主要依靠超声波在人体内不同组织内传播速度不同而形成的图像,该检查具有操作简单、图像清晰、成像快、无辐射等优点,故被广泛应用于临床诊断中。孟丹艳团队将超声检查应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断中[4],发现敏感性为90%,特异性为75%,阳性预测值为72%,阴性预测值为91%,且在影像学中还观察到胎盘后间隙消失、胎盘内血池异常丰富等情况,在产前诊断中具有较高价值。
本文选取凶险性前置胎盘患者46例进行研究,经手术病理诊断,其中合并胎盘植入26例,未合并胎盘植入20例。超声诊断结果显示:合并胎盘植入24例,未合并胎盘植入22例;敏感性为76.92%,特异性为80.00%,阳性预测值为83.33%,阴性预测值为72.73%,结果与曾静相似[5],说明超声检查在凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断中具有积极意义。此外,是否合并胎盘植入在影像学表现中,也存在较大差异,通过影像学观察到合并胎盘植入患者子宫前壁下段肌层菲薄、胎盘后间隙消失等现象更明显,说明合并胎盘植入和未合并胎盘植入在超声影像学中差异较大,在辨别是否合并胎盘植入中具有积极意义。王莉团队研究结果显示[6],使用超声检查,误诊率为0.63%,漏诊率为7.50%,证实超声在凶险性前置胎盘合并胎盘植入检出率较高,误诊、漏诊情况较低,可作为疾病筛查工具。在本次研究中,还发现合并胎盘植入住院时间和产后出血量更多,一旦确诊应立即采取积极治疗,减少出血量,促进患者尽快康复。
综上所述,在凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断中运用超声可清楚观察到胎盘组织血流情况,诊断价值较高,值得临床推广。

参考文献
[1]齐垚.彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].当代医学,2018,24(6):116-118.
[2]朱艳玲,牛兆仪,靳晴,等.超声征象评分法诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的应用[J].昆明医科大学学报,2018,39(4):113-116.
[3]梁彩霞,王卓亚,唐静.胎盘植入超声评分在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者产前诊断中的应用[J].哈尔滨医药,2020,191(1):62-63.
[4]孟丹艳,曾红艳,叶琼.超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国现代药物应用,2019,13(10):43-45.
[5]曾静.彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值研究[J].健康必读下旬刊,2019,(6):74-75.
[6]王莉,刘洁.彩色多普勒超声在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(12):120-121.
在线客服