探讨家庭医生主导的延伸管理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理中的应用效果

时间:2021-09-14 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的:探讨家庭医生主导的延伸管理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理中的应用效果。方法:选取COPD患者90例,随机分为两组,各45例。试验组应用家庭医生主导的延伸管理,对照组应用常规护理,比较两组干预效果。结果:试验组干预后自我管理评分、生活质量评分及运动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组呼吸困难问卷(mMRC)及评估测试量表(CAT)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在COPD患者中应用家庭医生主导的延伸管理,能够提高患者自我管理能力,改善生活质量,提高运动功能评分,降低MMRC及CAT评分。
关键词:家庭医生主导的延伸管理 COPD 自我管理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有较高死亡率及发病率的疾病,随着病情加重,患者的临床症状加重,会出现气短、呼吸困难、慢性咳嗽、喘息、胸闷等临床症状,患者生活质量下降,运动功能下降,会加重社会以及家庭的负担[1]。在治疗过程中使用家庭医生主导的延伸管理能够提高患者的自我管理能力,通过家庭以及专业人员的指导干预,改善患者的临床症状,提高患者的运动能力、自理能力,改善临床症状[2-3]。本文选择90例COPD患者,现报告如下。

资料与方法

选取COPD患者90例,随机分为两组,各45例。试验组男23例,女22例;年龄51~76岁,平均(62.32±1.72)岁;学历小学及以下27例,初中12例,高中及中专1例,大专及以上5例;家庭月收入<3 000元22例,3 000~5 000元15例,>5 000元8例。对照组男25例,女20例;年龄50~77岁,平均(61.28±1.81)岁;学历小学以及以下25例,初中13例,高中及中专2例,大专及以上5例;家庭月收入<3 000元20例,3 000~5 000元16例,>5 000元9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:⑴对照组应用常规护理:主要进行常规健康宣教,用药指导等。⑵试验组应用家庭医生主导的延伸管理:(1)制定家庭医生为主导的延伸管理计划,家庭医生为患者建立健康档案,详细记录患者的病情、个人基本资料等,家庭医生与个人签订协议进行延伸管理[4]。在管理中使用慢阻肺分级诊疗平台(慢阻肺APP)进行管理,医生通过登录慢阻肺APP对高危人群进行筛选,检测肺功能。对于已经确诊的患者,可以将慢阻肺患者添加其中,并定期进行随访及管理。(2)患者出院后,家庭医生对患者的慢性阻塞性肺疾病的情况进行指导,主要让患者了解自我管理的意义,主要进行集中健康宣教以及个别健康宣教,讲解慢性阻塞性肺疾病的相关知识以及自我管理内容、戒烟的重要性以及吸烟的危害等。指导患者进行药物吸入技术以及呼吸功能训练,合理的氧疗、气道的管理、呼吸困难、运动训练、急性加重风险防范、咳嗽控制、睡眠指导、急性加重症状的识别以及处理措施,情绪的管理、合理饮食、使用药物的方案等。家庭医生使用演示、面授以及视频、提供手册等方法进行指导,每天需要对患者进行1.5~2 h的指导。(3)在患者出院后,家庭医生根据延伸管理方案指导患者进行自我管理。家庭医生要求患者家属每天与患者一起进行运动训练以及呼吸功能训练,并帮助患者进行计数。每周子女进行探望时,参与患者的吸入技术以及呼吸功能训练。家庭医生在第1个月每周对患者进行1次电话随访,并使用短信提醒、记录健康日记等方法叮嘱患者每天进行康复锻炼,对于患者病情变化进行详细记录。家庭访视一般每两个月进行1次。在随访过程中需要积极了解患者的自我管理的情况、病情变化,并对患者的情况进行详细记录,并根据患者实际情况调整延伸管理的方案。
观察指标:比较两组患者自我管理评分(症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理及自我管理总分)、生活质量评分(呼吸症状、活动受限、疾病营养、总分)、运动能力评分、呼吸困难问卷(m MRC)、评估测试量表(CAT)评分及满意度。
统计学处理:数据应用SPSS 22.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后自我护理管理能力比较:两组干预前自我管理能力各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后自我管理能力各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后自我护理管理能力比较(±s,分)

两组患者干预前后运动功能及生活质量评分比较:两组干预前运动功能及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后运动功能及生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后运动功能以及生活质量评分比较(±s,分)

两组患者MMRC、CAT评分比较:对照组MMRC、CAT评分分别为(2.8±1.3)分、(18.5±5.5)分,均高于试验组的(1.8±0.5)分、(16.1±3.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者满意度比较:试验组非常满意35例,基本满意9例,不满意1例;对照组非常满意25例,基本满意11例,不满意9例。试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病,患者会出现气流受限的问题,目前没有治疗的特效药[5]。在治疗过程中需要使用较强的自我管理才能改善肺功能,提高患者生活质量。使用家庭医生主导的延伸管理,在家庭医生的指导下让家庭成员为患者提供更加舒适的环境以及足够的精神支持,提高患者自我管理能力,促进患者身体康复。根据研究发现,患者子女的文化程度越高,年龄越轻,对于获得信心的能力更强,可以更好地了解并理解自我管理的方法及内容,在家庭医生的指导下,积极有效地督促患者进行治疗,能够提高患者对自我管理的依从性。使用多元化的自我管理训练,强调在护理过程中家庭成员参与的重要性,通过健康日记进行随访,提高患者进行行为咨询频率,提高患者的生活质量。医生在管理中使用慢阻肺APP分级诊疗平台,不仅可以筛选慢阻肺患者,还可以针对确诊患者进行健康宣教,讲解一些治疗护理方法、预防方法、危险因素等,还可以针对确诊患者进行随访。随着物联网医疗应用的不断发展,通过大数据分析患者的情况,促进医疗发展。另外,家庭医生可以通过慢阻肺分级诊疗平台记录随访的内容,评估患者的病情变化,针对患者的情况调整治疗方案,促进患者身体恢复。
本文中选择90例COPD患者,使用家庭医生主导的延伸管理的患者的症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理以及自我管理总分等自我管理评分明显高于使用常规护理的患者,并且患者的呼吸症状、活动受限、疾病营养、总分等生活质量评分较高,患者的运动能力明显提高,MMRC及CAT评分降低。
综上所述,在COPD患者中使用家庭医生主导的延伸管理,能够提高患者的自我管理能力,改善生活质量,提高运动功能评分,降低MMRC及CAT评分,具有重要的临床价值。

参考文献
[1]杨珍娇,崔妙玲,谭桂蓉,等.互联网在慢性阻塞性肺疾病管理中的应用进展[J].中国全科医学,2019,22(24):3011-3015.
[2]朱顺芳,刘霖,陈媛,等.基于微信多学科协作团队对稳定期COPD患者家庭自我管理干预研究[J].护理学报,2019,26(1):72-76.
[3]田珺,彭小玉.自我管理在慢性阻塞性肺疾病病人中的研究进展[J].全科护理,2018,16(11):1318-1321.
[4]徐红雨,周红,朱杰.家庭医生主导的延伸管理在慢性阻塞性肺疾病患者自我管理中的应用效果分析[J].中国初级卫生保健,2018,32(1):51-52.
[5]修麓璐,高玉芳,王会会,等.以家庭为中心的慢病管理对COPD患者自我管理及生活质量的影响[J].中国医药导报,2017,14(11):151-154.
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