吞咽功能障碍训练法对早产儿吸乳的应用效果
摘 要：目的：观察吞咽功能障碍训练对早产儿吸乳的临床效果。方法：选取2019年6月-2020年6月早产儿100例，随机分为两组，各50例。对照组实行非营养吸吮法；观察组在非营养吸吮法基础上实行吞咽功能障碍训练。比较两组临床效果。结果：观察组喂养良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组经口胃管营养时间、完全经口喂养时胎龄、开始至完全经口喂养时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：吞咽功能障碍训练联合非营养吸吮，可缩短早产儿经口喂养时间，改善吸乳状态。
关键词：吞咽功能障碍训练 早产儿 非营养吸吮 吸乳困难 经口喂养 口腔运动功能
早产儿(胎龄<37周)胎龄较短，大脑神经尚未发育完全，未完全建立口咽部、气道调控功能，极易出现吞咽、吸吮功能障碍，导致吸乳困难。虽然其他途径如经管饲喂养、肠外营养等亦可实现对早产儿的营养补充与支持，但吸吮吞咽功能障碍却得不到显著改善[1]。同时，由于减少了对消化系统的刺激，极易引发胃肠道失用性萎缩等问题。据有关研究显示[2]，吞咽功能障碍训练可对早产儿口腔迷走神经产生一定刺激作用，增加吸吮反射及进奶量，从而达到促进其生长发育的目的。本研究以存在吸乳困难的早产儿为研究对象，对其实施吞咽功能障碍训练，旨在通过训练改善其吸乳状态，现报告如下。
资料与方法
选取2019年6月-2020年6月出生的早产儿100例，均通过新生儿口腔运动评估量表评估为吸乳困难新生儿[3]；随机分为两组，各50例。对照组男26例，女24例；胎龄27～29周，平均(28.0±0.5)周；出生时体重1.2～2.5 kg，平均(1.7±0.8)kg；合并慢阻肺10例，新生儿感染20例，贫血20例。观察组男27例，女23例；胎龄27～29周，平均(28.1±0.6)周；出生时体重1.5～2.4 kg，平均(1.7±0.6)kg；合并慢阻肺9例，新生儿感染21例，贫血20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：⑴对照组采用非营养吮吸，鼻饲前10 min将未开孔橡皮奶嘴给予吮吸10 min，然后喂养，间隔时间3 h。⑵观察组从29周开始，在非营养吮吸基础上配合吞咽功能训练。(1)口腔训练：康复师位于患儿右侧，用右手小指戴指套，蘸生理盐水充分润湿患儿口唇，深入口腔，从舌前1/3位置开始向不同方向(舌面、舌尖、颊部等)进行环形、垂直按摩，根据患儿耐受力调节训练时间，一般在1～3 min，轻微刺激其舌根、咽部后壁肌肉，以诱发吞咽功能。(2)口面肌群运动训练：护士用双手食指、拇指按摩患儿双侧面颊肌，用指尖反复按摩其面颊肌与唇周，时间1～3 min/次，按摩2次/d。(3)吞咽能力训练：护士手戴薄膜手套，用食指轻触舌中部，轻微按压舌骨，按压舌4～6次，重复按压，中间停顿数秒，时间1～3 min/次，训练2次/d。(4)舌肌运动：护士手戴薄膜手套，分别用食指、拇指轻捏舌体，让其向上下、左右方向运动，松开舌体使其恢复至正常状态，停顿数秒后反复进行，时间1～3 min/次，运动2次/d。
观察指标：记录两组新生儿经口胃管营养时间、完全经口喂养时胎龄、开始至完全经口喂养时间、住院时间及喂养良好率等。
完全经口喂养判定标准：以早产儿准备经口喂养评估量表为根据[4]，有力经口吸吮母乳，无血氧饱和度异常、呛奶等情况出现。(1)喂养良好：开始经口喂养时喂养3 mL/min，摄入奶量比与喂养成效分别≥80%、≥30%。(2)喂养不良：喂养<3 m L/min，摄入奶量比<80%，喂养成效<30%。
统计学分析：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组早产儿喂养状况比较：观察组喂养良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组早产儿喂养状况比较[n(%)]
两组早产儿各临床指标时间比较：观察组经口胃管营养时间、完全经口喂养时胎龄、开始至完全经口喂养时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组早产儿各临床指标时间比较
讨论
大量临床研究表明[5-6]，早产儿的身体与神经发育、喂养方式具有密切关联，但由于早产儿神经功能发育不完全，严重影响了营养摄入，使经口喂养的实现面临一定难度。新生儿需经进食满足其生命需求，但由于其进食功能还未发育完全，经常出现营养供给不足等问题[7]。胃肠功能可有效促进食物消化，可磨碎、混合食物，促进食物在肠腔内运转，早产儿胃肠功能发育不成熟度，但出生后又需要维持接近在宫腔内的生长速度，所以会对新生儿胃肠造成较重负担，出现胃肠动力不足的问题，延长胃排空以及肠道内食物运转的时间。早产儿提前出生，其身体未达到充分的发育，喂养困难是常见问题，因此有必要对其实行有关吞咽功能障碍的训练。
非营养性吸吮是目前针对早产儿开展的一种干预措施，旨在使其吸吮无孔橡皮奶头，通过此种方式对其口腔内部感觉神经细胞形成刺激，加快消化道G细胞对胃泌素与胃动素等分泌，促进吸吮反射，同时加速其肠胃蠕动，减少喂养不耐受情况的发生。据有关研究显示[8]，通过非营养性吸吮，早产儿可尽快建立富有规律性的吞咽与吸吮模式，使其从管饲逐步过渡到经口喂养。另有研究表明[9]，对于早产儿而言，非营养性吸吮不仅可以改善其胃肠营养状况，同时还可影响其生理、发育与行为等，延长睡眠时间，减少防御、激惹行为的发生。通过吞咽功能障碍训练可对吸吮活动形成刺激，同时受刺激的部位还有舌骨与舌肌等部位，通过训练可显著增强口腔感知觉能力，以提升口咽部肌力及肌张力，同时，通过训练亦可改善早产儿吞咽定向反射，缩短其吸吮能力发育时间，经口胃管营养时间至完全经口喂养之间的过渡时间亦可明显缩短，从而快速增加体重，缩短在医院滞留的时间。
本次研究选取接受治疗的早产儿100例，将其分为对照组与观察组，对照组实行非营养吸吮，观察组在非营养吸吮的同时配合吞咽功能障碍训练，结果显示，经训练后，观察组喂养状况改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组在经口胃管营养、住院等方面所需时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，相比单纯非营养吸吮，同时配合吞咽功能障碍训练更有利于促进早产儿口腔运动功能完善，可更好的优化喂养效果。
总之，经吞咽功能障碍训练以及非营养性吸吮训练后，早产儿可快速建立吞咽反射，此类训练操作简单，无不良反应，建议在临床上推广应用。
参考文献
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