营养护理干预对终末期肾病血液透析患者营养状况及生活质量的影响分析
摘 要：目的：分析营养护理干预对终末期肾病血液透析患者营养状况及生活质量的影响。方法：2019年12月-2020年10月收治终末期肾病血液透析患者60例，按照护理方式不同分为两组，各30例。对照组接受常规护理；观察组接受营养护理干预。比较两组护理效果。结果：观察组干预后转铁蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、BMI等营养指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后生活质量(SF-36)各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：终末期肾病血液透析患者接受营养护理干预，可显著改善患者机体营养状况，提升生活质量。
关键词：终末期肾病 血液透析 营养 护理 生活质量
近年来临床治疗终末期肾病的主要方式为血液透析，是利用对流方式将血液内有毒物质清除，进而替代肾功能工作，保持生命运动[1]。但在血液透析中，患者可能会出现多种并发症，如机体长时间受疾病折磨，身体健康日益下降，加之长时间血液透析治疗还会耗费机体营养，进而降低生活质量。因此，确保患者血液透析过程中身体营养状况，改善其生活质量，是目前终末期肾病探讨的重点问题之一。有研究报告指出[2]，营养护理干预可显著改善终末期肾病血液透析患者营养状况及生活质量。但此方面报告较少，本研究对纳入的终末期肾病血液透析患者60例进行分组论述，现报告如下。
资料与方法
2019年12月-2020年10月收治终末期肾病血液透析患者60例，按照护理方式不同分为两组，各30例。对照组女14例，男16例；透析时间2.3～4.8年，平均(3.9±0.5)年；年龄45～68岁，平均(52.8±1.1)岁。观察组女13例，男17例；透析时间2.5～4.9年，平均(3.8±0.4)年；年龄44～69岁，平均(52.9±1.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
入选标准：(1)患者均签字接受此次治疗和护理干预；(2)均确诊为终末期肾脏病(尿毒症期)，均存在典型的尿毒症表现；(3)血液透析时间>3个月。
排除标准：(1)肝、脑、心功能异常；(2)合并严重消化道疾病、内分泌系统疾病；(3)合并精神、智力障碍；(4)中途转其他方式治疗或干预。
方法：两组患者均接受常规维持性血液透析治疗，采用贝朗透析机，2～3次/周。⑴对照组接受常规护理，护士口头宣教血液透析过程中的注意事项、饮食等，并做好皮肤护理、病区环境护理、生活护理等。⑵观察组接受个体化营养护理干预：(1)营养评估：采用人体测量、生化检查、膳食调查等方式，定期称体重与膳食调查，监测患者饮食情况，包含摄入食物名称、地点、时间、重量等，抽取血液进行生化检查，如肌酐、血浆白蛋白、血红蛋白等。(2)健康教育：定期对患者进行营养相关知识培训，1次/月，提升患者对营养知识的认知度，同时，在透析过程中，责任护士对患者进行一对一的膳食调查和营养知识指导，根据患者个体饮食摄入情况、营养状况、喜好和标准体重，设定1 d所需要的能量与蛋白摄入量，如何选择食物种类和量，以及如何合理搭配各食物摄入比例，并指出患者饮食中的不良行为，保证摄入充足的营养和适宜的食物。(3)制定个体化医学营养方案：按照患者住院时身体营养状况，科学制定锻炼方案和有个性化的营养计划。(4)评估与监测疗效：每季度均需由责任护士进行1次评估和监测，发放健康体检表和膳食调查表，要求患者自行记录每日饮食状况，包含饮食时间、饮食重量、饮食名称等，监督其执行状况。(5)动态调整个体方案：按照患者和家属的反馈、膳食表等信息，依据饮食搭配原则，适当动态调整个体营养方案，医院开通患者问询平台，出现问题时，患者或其家属可通过短信、电话、面谈等方式咨询营养师和护理人员。
观察指标：(1)干预前、干预完成3 d时抽取两组患者静脉血4 mL，采用放射免疫法测定其营养指标水平，包含转铁蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白，并计算其BMI值。(2)干预前、干预完成3 d时采用健康调查简表(SF-36)评估两组患者生活质量情况，包含一般健康状况、社会参与情况、躯体状况、生理状况、心理状况等，各项评分为0～100分，评分越高表示生活质量越良好。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者营养指标水平比较：两组干预前营养指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后转铁蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、BMI等营养指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者营养指标水平比较
两组患者SF-36评分比较：两组干预前SF-36各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者SF-36评分比较
讨论
终末期肾病患者长时间接受血液透析治疗，机体会发生多种并发症，大约25%的患者会发生营养不良[3-4]，主要原因为透析不充分、营养摄入不足、感染性疾病等因素导致，关键原因为营养不均衡。几乎所有的血液透析患者因担心治疗效果，在饮食上过于严格控制，特别是限制摄取蛋白质，过度担心血脂、血糖增高，造成糖类、脂肪摄取不足，加之不合理的饮食搭配，导致蛋白质、脂肪、糖类摄取比例紊乱[5-6]。这些均为血液透析患者营养不良的主要原因。
近年来有研究报告指出[7-8]，将个性化营养干预应用到终末期肾病血液透析患者中，可显著改善其营养状况、生活质量等。本研究结果显示，观察组干预后转铁蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、BMI等营养指标水平及SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时证实了营养护理干预的优势性，且研究结果与以往研究报告结果相符。认为此与营养护理干预有直接性关系，个性化营养护理干预主要在于监督其营养和饮食摄取，根据相应规范制定运动和饮食方案，平衡机体脂肪、蛋白质、糖类摄取量。护士根据其饮食、运动情况，制定营养摄入标准，并监督访查患者落实状况。从数据反馈和患者或其家属主诉等方面综合评估饮食搭配和合理性，若不合理，则按照实际状况进行动态调整，以确保营养干预的有效性。
患者长时间接受血液透析治疗，生活质量显著降低，特别是在摄取营养不足的状况下，其心理、生理等方面的压力明显加大。给予个体化营养护理干预，每个月定期进行疾病知识讲座，其内容不仅包含疾病知识，还包含营养饮食方面知识、长时间血液透析如何保持愉悦心情、正确护理、规范锻炼等，均对其树立积极心态有利。
综上所述，终末期肾病血液透析患者接受营养护理干预，可显著改善机体营养状况，提升生活质量。
参考文献
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