作者：胡华 江苏省宿迁市泗洪安颐医院
摘 要：目的：探究阶段式健康教育对脊柱手术患者术后引流管留置时间及疼痛的影响。方法：选取本院2020年4月至2021年6月收治的84例行脊柱手术治疗患者为研究对象，依据是否加行阶段式健康教育分为对照组和观察组，各42例。对照组术后予以常规护理，观察组在对照组护理方法基础上加行阶段式健康教育，比较两组术后引流管留置时间、术后疼痛评分以及并发症发生情况。结果：观察组患者引流管留置1 d后，切口疼痛程度明显轻于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后至下床活动时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后引流管相关并发症总发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在脊柱手术术后护理中实施阶段式健康教育能够有效缓解患者的疼痛感，缩短其术后引流管留置时间和住院时间，减少并发症发生，对于改善患者预后具有重要的意义，值得推广应用。
关键词：脊柱手术;阶段式健康教育;术后护理;引流管;
脊柱手术术后经切口放置引流管为常规的临床手术治疗操作，主要目的是促使手术创面的渗血、渗液排出体外，既可避免血肿形成导致神经功能障碍，又能够减少切口积液，降低术区感染风险[1]。然而，临床实践发现，长时间放置引流管可能会引起感染，不仅增加感染的机会，同时增加疼痛感以及使患者行动不便[2]。因此，在脊柱手术术后留置引流管期间应采取相关措施，尽量缩短引流管留置时间，以减轻患者疼痛，提高其治疗舒适度，使其能够顺利度过围手术期[3]。阶段式健康教育是根据患者的实际需求，以时间为横轴，以患者护理需求为纵轴，分阶段实施健康教育的一种宣教手段。目前已有研究证实，阶段式健康教育能够让患者充分掌握疾病的护理知识及治疗方法，提高其自护能力[4]。本研究将阶段式健康教育应用于脊柱手术后留置引流管患者的护理中，观察其对患者引流管留置时间及疼痛的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年4月至2021年6月收治的84例行脊柱手术治疗患者为研究对象，依据是否加行阶段式健康教育分为对照组和观察组，各42例。对照组男性25例，女性17例；年龄31～74岁，平均年龄（52.83±21.63）岁；手术类型：腰椎间盘突出髓核摘除术16例，胸椎骨折切开复位内固定术11例，胸腰段脊柱侧凸矫正术7例，腰椎后路融合内固定术8例；手术时间148～260 min，平均手术时间（204.13±56.23)min。观察组男性22例，女性20例；年龄28～75岁，平均年龄（51.83±23.63）岁；手术类型：腰椎间盘突出髓核摘除术17例，胸椎骨折切开复位内固定术12例，胸腰段脊柱侧凸矫正术4例，腰椎后路融合内固定术9例；手术时间140～272 min，平均手术时间（206.13±66.23)min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会的批准。
纳入标准：(1)脊柱手术顺利完成且术后切口需留置引流管者。(2)意识清楚，病情稳定者。(3)患者或其家属同意留置引流管并签订同意书者。
排除标准：(1)伴有认知障碍、失语症、痴呆等疾病不能正常沟通交流者。(2)合并精神类疾病者。(3)伴有感染性疾病，或其他重要脏器疾病者。
1.2 方法
对照组术后予以常规护理，主要是遵医嘱进行病情监测、基础护理、用药指导等，并妥善固定引流管，告知患者和家属切口留置引流管的目的和注意事项，定时记录引流液的量、颜色、性状等，并及时更换引流袋。
观察组在对照组护理方法基础上加行阶段式健康教育，具体内容如下。(1)术前：护理人员在术前与患者及其家属进行沟通，说明术后留置引流管的目的、方法、必要性以及留置后可能出现的不适症状，提高患者及其家属对引流管留置的重视，使其提前做好心理准备，有利于改善其管道自护积极性。(2)手术日：患者麻醉苏醒后，护理人员及时告知患者手术成功的结果，减轻其心理压力，并再次强调术后留置引流管的必要性和重要性，提高其对引流管的重视。同时详细告知引流管护理事项，发放宣传小册子和推送微信小视频，让患者及其家属能够充分掌握管道护理知识。因引流管留置可能会出现疼痛，教导患者注意力转移、呼吸放松等方法缓解疼痛，嘱其一旦疼痛不可耐受，及时告知医护人员，并叮嘱患者各项活动行为尽量轻柔，以免动作幅度过大扭曲、挤压引流管，一旦发现引流管松动或脱落，立即报告医护人员。积极配合使用多功能减压垫，妥善固定以增强患者的舒适度，从而减轻对引流管的压力，避免引流管压扁或变形导致引流不畅。(3)置管后1 d至拔管前：护理人员以视频、动作演示等方式指导患者正确带管活动方法，如坐起、上下床、躺下、行走等，并详细告知患者注意事项。(4)拔管当日：告知患者拔管时可能出现的不适症状和注意事项，使其能够积极配合拔管工作，并在拔管1～2 d多询问患者是否出现不适，耐心解答其问题。
1.3 观察指标
比较两组患者术后切口疼痛情况。在引流管留置1 d后采用疼痛数字评分法（NRS）评价，分值0～10分，0分无痛，1～3分轻度痛（对饮食、睡眠等无影响），4～6分中度痛（疼痛时面部有痛苦表情，对饮食、睡眠有影响），7～9分重度痛（有明显的疼痛表现，但可耐受），10分极度痛（痛感不可耐受，尤其在体位、情绪波动时痛感加剧，伴有心率、呼吸频率变快，面色苍白，冷汗等症状）[5]。比较两组患者术后至下床活动时间、引流管留置时间、住院时间。比较两组患者引流管相关并发症发生情况，如引流管滑脱、切口感染、引流管堵塞、引流管管口渗漏。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者引流管留置1 d后切口疼痛程度比较
引流管留置1 d后，观察组患者切口疼痛程度较对照组轻，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者引流管留置1 d后切口疼痛程度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者术后至下床活动时间、引流管留置时间、住院时间比较
观察组患者术后至下床活动时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后至下床活动时间、引流管留置时间、住院时间比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者引流管相关并发症总发生率比较
观察组患者术后引流管相关并发症总发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者引流管相关并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
脊柱术后留置引流管充分引流是预防术区血肿形成、感染的基本措施。脊柱手术尤其是后路手术，在手术操作过程中需要将椎旁肌肉组织分离，切除椎管后壁以减轻椎管内压力，会使脊椎椎骨（如棘突、椎板、椎旁肌）与硬膜之间形成一定腔隙，即使术中进行了充分止血，这些腔隙仍会出现不同程度的积血积液，而积血积液既可为细菌生长繁殖提供环境基础，又可能形成血肿压迫脊髓、神经根，导致医源性神经功能障碍，因此，术后需留置引流管以尽可能将积血排出体外[6]。然而，放置引流管也可能会使细菌进入术区通道，诱发潜在性感染，还会增加患者疼痛不适感，不利于术后早期活动和康复，此外，拔管时有可能因患者不配合而发生管道断裂、管拔不出等情况，需行二次手术，因此，在术后留置引流管期间加强护理干预至关重要。
既往临床上对引流管的常规护理主要集中为管道护理操作，重点强调护士的操作规范性、管道是否妥善固定等，极易忽略增加管道并发症发生概率或延长管道留置时间的患者因素[7]。阶段式健康教育主要针对某一疾病或护理问题在某一时间段内实施健康教育路径，肖文艺等[8]的研究对PICC置管患者予以阶段式健康教育，结果发现，该健康教育模式能够提高PICC置管患者的舒适度，减少并发症发生。查鸿蕾[9]对术后留置腹腔引流管患者进行阶梯式健康教育，发现该护理模式能够提高患者对管道自护知识的掌握程度和遵医行为，并能够减轻患者的焦虑情绪，改善管道留置舒适度。张娟等[10]的研究也表明，阶段式健康教育能够提高化疗置管患者的PICC自我管理能力，降低PICC留置期间并发症发生风险，是一种医、护、患均认可的健康教育方式。本研究将脊柱手术放置引流管患者的健康教育分为术前、手术日、置管后1 d至拔管前、拔管当日4个阶段，按照管道留置和护理期间不同时间段的护理需求形成规范化的健康教育路径。结果显示，观察组术后切口疼痛程度轻于对照组，且术后管道留置时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明阶段式健康教育对促进脊柱手术留置引流管患者康复具有积极作用。从患者的角度来看，对脊柱手术留置引流管护理的配合度与其对引流管护理知识的了解程度密切相关，而且部分患者还会因对引流管留置治疗感到陌生而产生焦虑、恐惧等消极情绪。本研究实施的阶段式健康教育，在术前就已开展宣教，主动告诉患者及其家属留置引流管的目的、护理注意事项以及可能出现的不适症状，让患者提前做好心理准备，以提高其积极性[11]；术后根据患者病情恢复、活动需要及时进行相应的护理宣教，使健康教育内容与行为更容易衔接，患者更容易掌握自护知识，也不易遗忘，可有效改善健康教育效果，提高患者的自护能力，进而有助于减少引流管相关并发症发生，缩短其留置时间，利于促进术后康复[12]。
综上所述，在脊柱手术术后护理中实施阶段式健康教育能够有效缓解患者的疼痛感，缩短其术后引流管留置时间和住院时间，减少引流管相关并发症发生，对于改善患者预后具有重要意义，值得推广应用。
