摘 要：目的：探索在黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)卵巢卵泡期血流灌注评价中采取经阴道三维超声检测的临床价值。方法：选取2020年6月-2021年6月在中信湘雅生殖与遗传专科医院治疗的60例不孕症患者，其中30例LUFS患者为观察组，30例正常排卵女性为对照组，所有人员均在围排卵期给予经阴道三维超声检查，检查后对子宫内膜厚度进行评估，并对卵巢血流指数[血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)]以及功能侧卵巢动脉血流参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(S)、舒张末期流速(D)]进行检查。结果：对比对照组，观察组围排卵期S、D、VI、FI、VFI指标均较低，PI、RI指标均较高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组围排卵期子宫内膜厚度对比无明显差异(P>0.05)；观察组与对照组围排卵期卵泡血流分级对比差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道三维超声检查，可掌握LUFS的血流灌注特点，促使临床尽早识别、预测卵泡发育不良，进而为临床诊断、治疗提供一定的理论依据，值得借鉴。
关键词：阴道三维超声;黄素化未破裂卵泡综合征;不孕症;血流动力学参数;血流灌注;
作者：马海兰 中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心
黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)主要是指卵泡成熟但未发生破裂，颗粒细胞引起黄素化体并分泌孕激素，体效应器官造成部分类似排卵周期改变而引起的一系列临床表现，是导致不孕的主要因素，因此针对LUFS以促排卵为主要治疗原则[1]。而早发现、早诊断，对改善LUFS预后具有重要意义。近年来，超声检查技术逐渐完善，经阴道三维超声是目前临床常用的影像学检查方式，具有操作简便、无创、经济等优势，阴道探头可与女性宫颈、阴道穹隆紧贴，确保盆腔器官处于声场近区，进而获得高清晰度的声像图，以此全面观察患者卵泡质量、卵巢情况以及卵泡全面发展情况等，为临床诊断、治疗提供有效的理论依据[2]。因此本文选取60例不孕症患者进行分析，研究经阴道三维超声评估卵巢卵泡期血流灌注的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年6月-2021年6月在中信湘雅生殖与遗传专科医院治疗的60例不孕症患者，其中30例LUFS患者为观察组，30例正常排卵女性为对照组。观察组年龄20～40岁，平均(30.11±5.15)岁；月经周期28～35 d，平均(31.25±1.01)d；不孕年限1～6年，(4.31±1.00)年。对照组年龄20～40岁，平均(30.52±5.37)岁；月经周期28～36 d，平均(32.01±1.08)d；不孕年限1～6年，平均(4.28±0.97)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)观察组符合《实用妇科内分泌学》中LUFS诊断标准[3];(2)患者及其家属签署知情同意书；(3)无心、肾、肺部疾病及其他罕见合并证的患者；(4)年龄20～40岁的女性患者；(5)血或尿人绒毛膜促性腺激素检查排除妊娠的患者；(6)积极配合本次研究的患者。
排除标准：(1)最近3个月服用激素类药物(如避孕药、促排卵药、糖皮质激素等)的患者；(2)血液病患者，如艾滋病或白血病患者；(3)患有恶性肿瘤的患者。
方法：两组均给予经阴道三维超声检测，方式如下。选择GE公司的Voluson E8，探头频率：5～9 MHz，配备RIC5-9-D腔内三维容积超声探头，协助患者取膀胱截石位，选用100°扫描角度实施卵巢、卵泡、子宫内膜扫查，选择相同脉冲重复频率、中心图像频率、血流分辨率等[4]。在月经第3 d起，连续或隔天监测卵泡与子宫内膜情况直至排卵，排卵后每隔14 d监测1次直至月经来潮。在围排卵期(月经10～14 d)进行三维图像。
观察指标：(1)对两组围排卵期功能侧卵巢动脉血流参数进行对比，启动彩色多普勒超声，检测近功能侧卵巢动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(S)、舒张末期流速(D)。(2)在能量多普勒模式下三维成像，存储图像，利用计算机4D-view软件对存储图像进行处理，计算管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)。(3)使用相应的程序软件处理储存图像，测量子宫内膜厚度。(4)对两组围排卵期卵泡血流分级状况进行对比。(1)1级：卵泡周围彩色血流信号围绕比例<25%;(2)2级：围绕比例25%～49%;(3)3级：围绕比例50%～75%;(4)4级：围绕比例>75%。
统计学分析：选用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者围排卵期功能侧卵巢动脉血流参数比较：观察组围排卵期PI、RI指标高于对照组，S、D指标低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者围排卵期功能侧卵巢动脉血流参数比较
注：与对照组比较，#P<0.05
两组围排卵期的卵巢血流指数比较：观察组围排卵期VI、FI、VFI指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者围排卵期的卵巢血流指数比较
注：与对照组比较，#P<0.05
两组围排卵期子宫内膜厚度比较：两组患者围排卵期子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组围排卵期子宫内膜厚度比较(,mm)
注：与对照组比较，#P>0.05
两组患者围排卵期卵泡血流分级情况比较：观察组围排卵期卵泡血流分级明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者围排卵期卵泡血流分级情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，#P<0.05。
讨论
LUFS是造成女性不孕的主要因素，与成熟卵泡排卵障碍相关，月经周期规则，但月经中期卵泡未破裂、无排卵等为主要临床表现[5]。引起LUFS后未破裂卵泡颗粒细胞能够在黄体生成素刺激下促进黄体化，进而分泌大量孕激素，因此单纯检测孕激素诊断LUFS可存在一定的误诊、漏诊[6]。
近年来，随着影像学技术逐渐完善，超声在临床诊断疾病中已广泛应用，对比二维超声单切面测量的局限性，三维能量多普勒，能够对所有可呈现的动、静脉血流信号实施三维重建，并定量分析血流含量，其对卵泡周围血流参进行检测，能够有效、准确地评估卵泡发育状况[7,8]。正常月经周期，卵巢动脉血流动力学参数可呈周期性改变，且随着卵泡不断增大，卵巢动脉RI、S、D指标会逐渐下降，以此确保正常卵泡生长与排卵的需求[9,10]。本文研究显示，观察组围排卵期PI、RI指标高于对照组，S、D指标均低于对照组；同时在卵巢血流指数方面，观察组较对照组围排卵期VI、FI、VFI指标均较低，由此得出，在围排卵期，不孕症患者卵巢单位体积血管数量较为丰富，相对而言其血流量也随之增多；同时也表明LUFS患者卵巢血流量相对不足，卵巢动脉血流动力学与卵巢血流指数会出现异常变化，以此反映出新生血管数量以及血流量均较少，表现出LUFS血流灌注特点。本研究显示，在围排卵期，两组子宫内膜厚度比较无明显差异，子宫内膜下血流参数存在一定的周期性改变。在血流三维空间分布中，对照组以3～4级血流最为常见，观察组以1～2级血流最为常见，表明LUFS患者优势侧卵巢血供随着卵泡生长、成熟，其血供也随之增加。
综上所述，成熟卵泡新生血管数量较少、血流量低是LUFS患者血流灌注特点，通过阴道三维超声检测，有利于尽早发现病理性卵泡发育与排卵障碍，且具有操作方式简便、经济、无创等优点，可反复进行，进而为临床诊断、治疗提供一定的理论依据，值得借鉴。
参考文献
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