摘 要：目的：分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术中丙泊酚复合舒芬太尼的应用效果。方法：选取北京市西城区展览路医院2019年2月-2021年5月收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者60例，按照随机数字法分为丙泊酚复合舒芬太尼组(舒芬太尼组)各30例、丙泊酚复合芬太尼组(芬太尼组)，舒芬太尼组患者接受丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉诱导，芬太尼组患者接受丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉诱导，然后统计分析两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的心率、血压、血氧饱和度；两组患者意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间；两组患者的不良反应发生情况。结果：气管插管前、气管插管时、拔管时舒芬太尼组患者的收缩压均显著低于芬太尼组，气管插管时、拔管时、拔管后时舒芬太尼组患者的舒张压均明显低于芬太尼组，气管插管时、拔管时舒芬太尼组的心率均显著低于芬太尼组，差异均有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组患者的不良反应发生率低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术中丙泊酚复合舒芬太尼的应用效果较丙泊酚复合芬太尼好。
关键词：腹腔镜子言肌瘤剔除术;丙泊酚;舒芬太尼;芬太尼;血氧饱和度;
作者：阎国红 北京市西城区展览路医院麻醉科
子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，临床发病率可达20%～25%[1]。长期的雌激素含量过高，导致子宫平滑肌细胞大量增生形成子宫肌瘤。近年来，腹腔镜技术广泛地应用于临床，其对患者创伤较小、术后恢复较快，比传统手术优势更大[2]。但是，其必然会引发术后疼痛，抗炎药物是临床通常采用的镇痛药物，能够减少患者术后疼痛，术后并发症发生减少，为患者术后康复提供有利条件[3]。本研究统计接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者60例的临床资料，分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术中丙泊酚复合舒芬太尼的应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取北京市西城区展览路医院2019年2月-2021年5月收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者60例，患者与家属已签署麻醉知情同意书。按照随机数字的方法将患者分为丙泊酚复合舒芬太尼组(舒芬太尼组)、丙泊酚复合芬太尼组(芬太尼组)两组。舒芬太尼组30例，年龄27～47岁，平均(33.42±5.61)岁；体重60～70 kg者11例，71～81 kg者19例。芬太尼组30例，年龄28～48岁，平均(34.14±6.25)岁；体重60～70 kg者12例，71～81 kg者18例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合子宫肌瘤的诊断标准[4]，接受腹腔镜手术治疗；(2)无心血管系统并发症；(3)无阿片类药物过敏史。
排除标准：(1)有血液类疾病；(2)对所使用药物具有过敏现象；(3)长期服用镇痛药；(4)数据不全，无法分析。
方法：术前常规禁食12 h，禁饮6 h。进入手术室后开放静脉通路，输入乳酸钠林格氏液，给予面罩吸氧，氧流量约4 L/min。全部患者均静脉滴注阿托品0.3 mg，力月西2 mg。芬太尼组给予患者静脉推注芬太尼，剂量为0.1～0.2 mg，然后再缓慢静脉推注丙泊酚2 mg/kg。舒芬太尼组给予静脉推注舒芬太尼0.1～2μg/kg，然后再缓慢静脉推注丙泊酚2 mg/kg。患者入睡后两组均静脉给予静推肌松药进行气管插管全麻实施手术。两组患者术中均以瑞芬太尼0.25～2μg/(kg·min)和丙泊酚4～12 mg/(kg·min)静脉泵维持麻醉。
观察指标：两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的血压、心率及血氧饱和度；两组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间；两组患者不良反应发生情况。
统计学分析：使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的心率、血压、血氧饱和度比较：气管插管前、气管插管时、拔管时舒芬太尼组患者的收缩压和舒张压均显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，但拔管后两组患者的收缩压和舒张压之间的差异无统计学意义(P>0.05)；气管插管时、拔管时舒芬太尼组患者的心率均显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，但气管插管前、拔管后时两组患者的心率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)；气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后两组患者的Sp O2之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的血压、心率、血氧饱和度比较
两组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较：舒芬太尼组时间均短于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较
两组患者的不良反应发生情况比较：舒芬太尼组不良反应发生率明显低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
保守治疗适用于无临床症状、恶变率低的子宫肌瘤患者。抗雌激素药物治疗可抑制子宫肌瘤的生长，但停药后可复发。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是目前子宫肌瘤治疗的发展趋势[5]。
丙泊酚是一种主流的麻醉镇静药，起效快，镇静效果好，适用于时间短、规模小的手术麻醉[6]。丙泊酚的显著优点是可快速起效和快速苏醒，丙泊酚输注3～10 min，血浆浓度与效应部位浓度差异显著[7]。丙泊酚可抑制交感神经发挥抑制血液循环系统的作用，导致外周血管扩张、动脉压下降。丙泊酚可与γ氨基丁酸的β亚基结合，增强γ氨基丁酸诱导的氯电流产生催眠作用[8]。丙泊酚连续使用无明显蓄积、苏醒快而完全。丙泊酚虽然镇静效果好，但镇痛效果不佳，需与阿片类药物同用。舒芬太尼属于芬太尼家族，它是一种强效的镇痛药，舒芬太尼的治疗指数是芬太尼的100倍，具有更高的安全性，其镇痛效果是芬太尼5～10倍[9]，主要用于全身麻醉诱导和维持。此研究中显示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用丙泊酚联合舒芬太尼的镇痛效果较好，在气管插管时、拔管时、拔管后舒芬太尼组患者的血压和心率均显著低于芬太尼组；舒芬太尼组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于芬太尼组。舒芬太尼组患者的不良反应发生率低于芬太尼组，和上述研究结果一致。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中选择丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，患者的血流动力学稳定，意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间短，临床疗效好，不良反应少，具有较好的安全性，值得推广。
参考文献
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