摘 要：目的：探析输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管上段嵌顿性结石患者中的应用效果。方法：选取徐州市铜山区人民医院2017年11月﹣2021年5月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者43例，按治疗方式的不同分为对照组和观察组。对照组23例，实施体外冲击波碎石术；观察组20例，开展输尿管镜下钬激光碎石术；比对不同方案的临床应用价值。结果：观察组住院治疗时间与术后下床活动时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组碎石成功率与排石洁净率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗安全性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管上段嵌顿性结石患者有着较高的治疗价值，而且排石效果确切，治疗安全性较高，利于患者尽早下床活动，缩短在院治疗时间。
关键词：钬激光碎石术;输尿管上段结石;输尿管镜;嵌顿性结石;排石效果;
作者：薛传锋 徐州市铜山区人民医院泌尿外科
受到饮食不当、机体代谢异常等方面影响，导致输尿管上段结石疾病发生率递增，而青壮年为主要发病群体[1]。疾病一旦形成可导致患者出现腹部疼痛、血尿等症状，由于输尿管上段结石所在部位较为特殊，极易诱发结石嵌顿、感染等情况，而且输尿管上段嵌顿性结石体积偏大，形状不规则，边缘较为尖锐，可增加息肉增生、管壁水肿等情况，这对患者的日常生活非常不利[2,3]。近年来，泌尿外科技术持续性进步与发展，输尿管镜下钬激光碎石术在临床应用率逐步提升，其碎石效果确切，而且安全性较高，深获患者与临床医师认可，已有逐步替代体外碎石术[4,5]。本研究针对输尿管上段嵌顿性结石患者应用不同方案进行干预，分析输尿管镜下钬激光碎石术排石效果与临床应用价值，现报告如下。
资料与方法
选取徐州市铜山区人民医院2017年11月﹣2021年5月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者43例，按治疗方式的不同分为对照组和观察组。对照组23例，女11例，男12例；年龄28～69岁，平均(46.55±1.36)岁。观察组20例，女9例，男11例；年龄27～69岁，平均(46.60±1.42)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准[6]：通过CT等检查，确诊为输尿管上段嵌顿性结石；符合手术治疗指征；临床资料完整；患者本人或家属对本次治疗方案完全知情同意。
排除标准：沟通障碍与听力障碍；存在尿路畸形；心功能不全；精神障碍；严重传染性疾病；手术不耐受。
方法：对照组实施体外冲击波碎石术；术前30 min予以患者双氯芬酸钠注射液(生产厂家：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号：国药准字H37024003)，药物剂量为2 m L，采用肌内注射方法，调整患者为仰卧位体位，通过X线对结石进行定位，应用体外冲击碎石机进行操作，冲击次数为2 500～3 500次，电压调控为11～13.5 k V。观察组开展输尿管镜下钬激光碎石术；对患者进行椎管内麻醉，调整患者为截石体位，通过输尿管镜对患者尿道实施检查，分析膀胱内部情况，观察尿道与膀胱机体是否存在异常，并仔细观察双侧输尿管开口，在安全导管的引导下，沿着输尿管走行，置入输尿管镜，对结石所在部位进行探查。通过输尿管镜的操作通道，将钬激光光纤置入，根据结石情况，对钬激光光纤功率加以调整。一般情况下，光能量设定为0.5～1.5 J/10～20 Hz，采用连续性脉冲间断放射法对结石进行粉碎，确保粉碎结石直径<2 mm。对于输尿管息肉，可通过钬激光进行烧灼与切除。操作结束后，在输尿管内常规留置双J管，并告知患者术后定期进行复查，若无结石残留，术后30～40 d可将双J管拔除。
观察指标：应用视觉疼痛评分量表[7]对治疗后患者机体疼痛程度进行观察与评价，总分10分，所得分值越低，则疼痛程度越轻。同时，记录患者住院治疗时间与术后下床活动时间，并比对开展不同治疗措施患者碎石成功率与排石洁净率，进而分析不同治疗方案的排石效果。此外，观察术后患者机体是否有相关不良反应出现，比对不同方案的治疗安全性。
统计学分析：采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组住院治疗时间、术后下床活动时间、疼痛评分比较：观察组在院治疗时间与术后下床活动时间均短于对照组，观察组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组基本治疗信息与疼痛评分比较
两组排石效果比较：观察组碎石成功率与排石洁净率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组排石效果比较[n(%)]
两组治疗安全性比较：观察组治疗安全性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗安全性比较[n(%)]
讨论
输尿管上段嵌顿性结石诱发因素多样化，多与结石周边存在炎性反应、结石体积过大等方面有所关联，此疾病可引发机体出现肾积水、输尿管扩张等情况，随着病情逐步发展，还可诱发炎性反应、感染，甚至嵌顿部位出现息肉，这不仅加重患者机体不适，还可增加治疗难度[8,9]。所以选择科学、合理以及高效的治疗方案非常重要。临床中，针对输尿管上段嵌顿性结石治疗方案较多，比如输尿管硬镜下碎石术、体外冲击波碎石术、输尿管镜下钬激光碎石术等[10]，但通过临床验证可发现，开展不同治疗措施所达到的预后效果存在一定差异性，其中体外冲击波碎石术适宜结石直径<2 cm的患者应用，而且碎石成功率不高[11]。
随着医疗技术持续性进步与发展，泌尿外科技术也明显进步，输尿管镜可基于机体自然腔道实施手术操作，而且操作过程较为简单，术后相关并发症发生率较低[12]。输尿管镜下钬激光碎石术是通过钬激光作用，将结石排出，针对多种类型的结石均可应用，而且发射时间较短，功率高，可减低术中出血量以及手术对机体所产生的损伤，而且手术时间较短，术后患者机体康复速度较快[13]。此外，钬激光属于高能脉冲式激光，短时间内功能率可达10 k W，这对提高结石粉碎效果有着积极影响，而且此治疗方式针对输尿管息肉、狭窄输尿管也可进行处理，消除结石形成诱因，这对降低疾病复发率有着积极性影响[14]。钬激光具有瞬时功率，可在极短时间内将结石粉碎，提高结石排出率，而且在碎石期间产生一定能量，可被周围水分吸收，可降低输尿管感染、穿孔等情况出现[15]。此外，在治疗过程中值得注意的是，在碎石治疗期间，一定要控制好冲洗速度，根据患者结石情况调节功率，进而降低结石移动，尽可能将结石粉末化，促进结石排出。
综上所述，针对输尿管上段嵌顿性结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术效果确切，不仅可提高排石效果，还可缩短患者在院治疗时间，减少术后相关不良反应出现，符合临床治疗需求。
