摘 要：目的：分析西咪替丁与蒙脱石散联合治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的临床疗效。方法：选取2020年1-12月泰安市妇幼保健院收治的75例轮状病毒腹泻婴幼儿，采用随机数字表法分为对照组40例和观察组35例，对照组实施常规治疗，观察组加用西咪替丁与蒙脱石散治疗，比较两组临床症状缓解时间、免疫功能及临床疗效。结果：观察组退热时间、大便性状恢复时间、粪便轮状病毒转阴时间、排便次数恢复时间与对照组比较均明显较短，差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后两组免疫功能均改善，且观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在婴幼儿轮状病毒腹泻治疗过程中，将西咪替丁与蒙脱石散联合应用，能够有效缩短患儿症状缓解时间和粪便轮状病毒转阴时间，对患儿免疫功能改善和临床疗效提升具有显著效果，可推广应用。
关键词：西咪替丁;蒙脱石散;婴幼儿;轮状病毒;腹泻;
作者：张明 泰安市妇幼保健院药剂科
轮状病毒所致婴幼儿腹泻在临床中较为常见，该疾病主要多发于秋冬季节，患者的临床主要表现为腹泻、呕吐和发热等症状，若不能及时得到有效的治疗，很容易导致脱水等情况，给患儿的生长发育和生命安全造成极大的影响[1]。对于婴幼儿轮状病毒腹泻，临床中以药物治疗为主，通常采用广谱抗病毒药物治疗，虽然能够缓解患儿的临床症状，但其总体效果欠佳[2,3]。因此，寻找更为安全且有效的药物治疗该疾病具有必要性。
为了解西咪替丁与蒙脱石散联合治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的效果，本文选取75例该疾病患儿，对其进行了研究，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1-12月泰安市妇幼保健院收治的75例轮状病毒腹泻婴幼儿。采用随机数字表法对其进行分组，观察组40例，男22例，女18例；年龄3个月～4岁，平均(1.75±0.43)岁；病程1～7 d，平均(3.02±0.68)d。对照组35例，男20例，女15例；年龄2个月～3岁，平均(1.72±0.44)岁；病程1～8 d，平均(3.05±0.67)d。此研究已获我院伦理委员会授权，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合腹泻相关诊断标准[4];(2)大便轮状病毒检测结果均为阳性；(3)生命体征平稳；(4)患儿家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)合并先天性疾病；(2)早产儿；(3)合并其他感染性疾病；(4)不愿意配合者；(5)对此次研究涉及药物过敏者。
方法：两组患儿均接受补液、止泻及饮食调整等对症治疗，在此基础上，对照组患儿予以利巴韦林注射液生产厂家：(生产厂家：湖北科伦药业有限公司；批准文号：国药准字H19993451，规格为1 m L∶0.1 g/支)治疗，静脉注射给药，使用剂量为10～15 mg/(kg·d)。观察组患儿在上述的基础上，静脉注射西咪替丁注射液(生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；批准文号：国药准字H32025461；规格：2 m L∶0.2 g)，使用剂量为10～20 mg/(kg·d)。口服蒙脱石散(生产厂家：山东达因海洋生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20193007；规格：每袋含蒙脱石3 g),<1岁的患儿每次服用1 g,3次/d;1～2岁的患儿每次服用1.5 g,3次/d;2～3岁的患儿每次服用1.5 g,4次/d;>3岁的患儿每次服用3 g,3次/d。服用时可将该药物溶入500 m L的温开水或流质食物中，将其搅拌均匀。以3～5 d为1个疗程，对于病情未好转的患儿，可以加用2～3 d。
观察指标：记录并比较两组患儿治疗后的退热时间、大便性状和排便次数恢复正常时间、粪便轮状病毒转阴时间。免疫功能，比较两组患儿治疗前及治疗5 d后的免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。临床疗效：(1)显效：患者治疗3 d内临床症状消失，大便性状及次数恢复正常；(2)有效：患者治疗5 d内临床症状好转，大便性状及次数显著改善；(3)无效：患者治疗未达到上述标准[5]，统计两组的总有效率。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床症状改善情况比较：经治疗后，观察组退热、大便性状及排便次数恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组粪便轮状病毒转阴时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组症状消失及粪便轮状病毒转阴时间比较
两组免疫功能对比：经治疗后，两组免疫功能均改善，且观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后免疫功能对比
两组治疗效果比较：经治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗效果比较[n(%)]
讨论
轮状病毒腹泻在临床中的发病率较高，且主要发生于婴幼儿，是轮状病毒入侵婴幼儿小肠所致，可导致患儿小肠内微绒毛上皮细胞的凋亡与脱落，进而引发腹泻等一系列症状[6]。该疾病有关的病理机制：直接损伤小肠绒毛上皮细胞，引发病理改变；在病毒复制期间，病毒生成的代谢物使得小肠内皮细胞出现变性与坏死，在肠内细胞的生理功能损坏后，引起了腹泻。该疾病的发生与婴幼儿胃肠道屏障功能薄弱具有较大的关系，婴幼儿在发生该疾病后，可出现腹痛、大便溏稀、呕吐等症状，导致其体内的营养物质和水分严重流失，若不能及时对其病情进行有效控制，很容易导致患儿出现脱水和营养不良等情况，进而引发等渗性脱水、代谢性酸中毒等，给患儿的身体健康造成较大的威胁[7]。有研究报告，轮状病毒侵袭小肠黏膜，导致其绒毛脱落，肠液在肠内大量积聚，进而引发腹泻，轮状病毒肠炎的急性期状态与细胞免疫变化一致，进而认为轮状病毒感染过程中，细胞免疫发挥出了十分重要的作用[8]。因此，临床中在对该疾病实施治疗时，应注意患儿机体细胞免疫功能的改善，以增强其临床抗轮状病毒的效果。目前，临床中对于轮状病毒腹泻尚无特效的治疗方案，以往主要采用病毒唑等药物治疗，该药物作为广谱抗病毒药物，虽然能够在一定程度上缓解患儿的病情，但由于该药物对病毒腺苷激酶具有较强的依赖性，所以，很容易导致耐药性的出现，在一定程度上限制了该药物的作用发挥[9]。早期应用止泻药物，会对胃肠道内滞存的各种有毒物质排泄产生阻止作用，从而使得患儿的病情加重。因此，临床中选择合适的治疗方案，及早对该疾病患儿进行干预具有必要性。
西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，能够起到免疫调节的作用，可以有效提升患儿体内的T淋巴细胞转化率，促进其免疫功能的改善，从而达到减轻患儿炎性反应的效果[10]。另外，该药物还能够对组胺等炎性介质的释放起到抑制作用，有助于黏膜炎症水肿的缓解，从而加速绒毛修复，减少胃酸分泌，减轻对肠黏膜的刺激，使患儿的腹泻症状得以改善。蒙脱石散属于双八面体蒙脱石，不管是对病毒还是细菌、毒素等，该药物均具有较强的吸附能力，可以抑制轮状病毒的复制和转播，从而确保肠细胞的吸收、分泌功能正常[11]。另外，该药物经口服后，能够与黏液蛋白结合，从而起到黏膜保护的作用，有效阻断病原微生物的攻击，增强肠黏膜的屏障作用，达到消除病原菌和缓解腹泻的效果，且该药物不会因肠道吸收而进入血液，具有较高的安全性。有研究报告，将该药物与西咪替丁间相结合，能够充分地发挥出这两种药物的作用，最大限度地减轻轮状病毒腹泻婴幼儿的临床症状[12]。本次研究显示，与对照组相比，观察组的退热时间、大便性状和排便次数恢复正常时间、粪便轮状病毒转阴时间均明显较短；且观察组治疗后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善情况均明显优于对照组；观察组总有效率明显高于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。说明将西咪替丁与蒙脱石散联合应用，能够有效提升婴幼儿轮状病毒腹泻的治疗效果，缩短患儿的症状缓解时间，并加速其粪便轮状病毒转阴，可以促进患儿免疫功能的改善。分析其原因，可能在于这两种药物的作用机制不同，将其联合应用可以起到协同作用，显著增强临床疗效。
综上所述，在婴幼儿轮状病毒腹泻治疗的过程中，将西咪替丁与蒙脱石散联合应用，能够有效缩短患儿的粪便轮状病毒转阴时间，并加速其临床症状的缓解，具有较高的临床疗效，且对患儿的免疫功能改善作用突出，具有推广与应用的价值。
