摘 要：目的：分析精细化护理干预在牙髓炎根管治疗中的应用效果。方法：选取2020年4月-2021年4月东莞市滨海湾中心医院的牙髓炎根管治疗患者100例，按照随机数表法分为观察组与对照组，各50例。对照组采用常规护理方法进行干预，观察组采用精细化护理干预。比较两组患者牙科焦虑量表(MDAS)评分、主诉疼痛法(VRS)评分、疼痛数字分级法(NRS)评分和护理满意度。结果：两组患者治疗后MDAS、VRS和NRS评分均较治疗前明显下降，且观察组各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：精细化护理干预有利于缓解牙髓炎患者焦虑情绪和疼痛程度，改善其患牙舒适度，同时还可提高护理满意度。
关键词：牙髓炎;精细化护理;根管治疗;舒适护理；
长期饮食习惯不健康或口腔卫生较差者均会引起牙齿损坏，最终导致根尖周炎与牙髓炎发生，影响健康[1]。根管治疗术是主要治疗牙髓炎等疾病的常用方法，但因治疗操作复杂，较多患者可能存在恐惧心理，身心应激较重，导致治疗依从性差、配合度降低，所以需要重视对患者根管治疗过程中的护理[2]。精细化护理由常规护理改良而成，不断精细、完善其不合理之处，强调以患者为中心，要求医护人员树立前瞻性意识，掌握熟练的操作技术，根据患者实际情况进行有目的、有意识、有针对性的操作，以此提高治疗效果，减少不良反应发生[3]。基于此，本研究分析精细化护理干预用于牙髓炎根管治疗的价值，现报告如下。
资料与方法
选取本院口腔科2020年4月-2021年4月门诊牙髓炎根管治疗患者100例，按照随机数表法分为观察组与对照组，各50例。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
纳入标准：(1)符合第2版《牙体牙髓病》[4]中的牙髓炎诊断标准，并拟行根管治疗；(2)无语言障碍功能；(3)家属及患者对本研究内容知情，并签署知情同意书。
排除标准：(1)合并精神疾病患者；(2)合并感染性疾病患者。
方法：(1)对照组给予常规护理，治疗前责任护士向患者简要介绍根管治疗程序，告知患者治疗配合方法，辅助医生完成治疗；治疗后进行相关健康教育，嘱其定期复查等。(2)观察组给予精细化护理干预。(1)根管治疗术前：患者就诊后，医护人员要耐心接待患者，核对姓名及新型冠状病毒核酸检测报告，向患者介绍主管医生、责任护士及诊室环境，建立良好的护患关系，并缓解患者对陌生环境的不适感，便于进行下一步的护理操作。指导患者坐于口腔科综合治疗椅上，询问其有无疫区接触史，有无发热、咳嗽患者接触史，有无食物、药物过敏史，有无输血史，有无心脏病、高血压、糖尿病、肾病、传染病等，详细了解患者具体病情、心理状态，机体状况等，告知患者治疗方案及注意事项，获得患者的理解与配合。与患者交流过程中，不断了解其心理状态，并进行心理疏导，鼓励患者。准备手术所需的器械与物品，灭菌器械及物品均在有效期内，严格执行无菌操作，避免交叉感染。为患者系好胸巾，倒0.05%碘伏漱口水，指导含漱2～3 min，为其佩戴护目镜，调节好手术椅位及光源。(2)根管治疗术中：医护人员做好个人防护，佩戴一次性医用外科口罩、帽子、乳胶手套、防护面罩，护士做好与医生的配合，如需注射麻醉药物，应测量血压，与医生共同核对药物名称及有效期，观察用药后不良反应，传递麻醉药物注射器时避免污染和锐器损伤，操作过程中保持医生操作视野清晰，注意操作动作轻柔，提前告知患者需进行下一步操作，协助医生完成髓腔预备、根管预备、根管消毒、根管充填，注意观察操作过程中患者的面部表情及反应，若患者出现紧张、害怕情绪时可进行安慰解释，减轻患者紧张情绪，尽可能减少手术停顿时间与患者张口时间。(3)根管治疗术后：治疗后进行健康宣教工作，告知患者可能发生的情况，如明显疼痛、肿胀等，应随时就诊治疗；同时告知患者术后牙体组织变脆，容易折裂，勿吃黏性和硬质食物，必要时嘱患者行全冠修复。保持良好的口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方式，合理采用牙线。术后1周发生不良反应或不适应立即就诊。
观察指标：(1)焦虑程度：应用牙科焦虑量表(MDAS)[5]进行评估，以预防患者焦虑情况，总分4～20分，≥11分提示存在焦虑。(2)舒适度：采用主诉疼痛法(VRS)[6]及疼痛数字分级法(NRS)[7]评估患者的牙髓疼痛程度，以判断患者的舒适度，疼痛分级为0～4级。无疼痛感表示0级；1级表示轻度疼痛，间歇性疼痛。2级表示中度疼痛，影响正常休息；3级表示重度疼痛，需服药才可止痛；4级表示剧烈疼痛，服药后无作用。总分0～10分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(3)护理满意度：干预后采用自制护理满意度评分表评估患者及家属满意度，包括健康教育、护理态度、护理技术、医院环境4个方面，每个维度最高分为25分，分数越高表示护理满意度越高。
统计学处理：数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者焦虑程度比较：两组患者治疗前MDAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后10 min时MDAS评分均较干预前明显下降(P<0.05)，且观察组治疗后10 min及整体治疗过程中MDAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后MDAS评分比较(，分)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者舒适度比较：两组患者治疗前VRS评分和NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后VRS评分和NRS评分均明显下降(P<0.05)，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者治疗前后VRS、NRS评分比较(，分)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者护理满意度评分比较(，分)
讨论
牙髓炎是口腔科的常见疾病，主要临床表现以疼痛为主，对咀嚼功能具有一定影响，常用根管治疗，但部分患者对根管治疗存在一定的不良心理状态，如焦虑、紧张等情绪[8]。精细化护理干预是一种以患者为中心的护理理念，倡导积极的护理服务并强化服务意识，体现人性化护理服务理念，在减轻患者心理焦虑等方面有明显优势[9]。
本研究结果显示，干预后观察组治疗后10 min及整体治疗期间的MDAS评分明显低于对照组，说明精细化护理干预能有效调整根管治疗患者的心理状态，疏导焦虑和紧张情绪，分析原因为患者入院后医护人员向其讲解治疗方法、安全性与注意事项等，使患者理性面对治疗。在治疗过程中，医护人员利用沟通技巧，与之分享感兴趣的话题与播放音乐，使患者舒缓神经，转移注意力，缓解不良情绪。采用亲切的语言及肢体动作鼓励患者，降低不良情绪，提升治疗过程中的配合度[10]。干预后观察组VRS和NRS评分均明显低于对照组，说明精细化护理干预能减轻牙髓炎根管治疗患者的疼痛程度，提升患者舒适度。同时，给予专业的治疗，开髓减压，可改善疼痛，并对其口腔保健知识及口腔卫生行为进行宣教和指导，以专业的理论知识解答问题，提升治疗效果。术后督促患者坚持口腔卫生清洁，合理饮食，不吃黏性和硬度较高的食物，必要时建议行全冠修复，并嘱咐其定期进行复查，以增加患者口腔舒适度[11]。干预后观察组护理满意度高于对照组，说明通过对患者实行精细化护理干预，可缓解患者心理状态，充分使患者信任医护人员，同时对患者术后病情进行跟踪并叮嘱其进行复查，使患者切身感受到医护人员关怀和专业的护理技术，使护理满意度更高[12]。
综上所述，精细化护理干预有利于缓解牙髓炎患者焦虑情绪和疼痛程度，改善其舒适度，同时还可提高护理满意度。
