【摘要】目的：探究综合保暖措施在胸外科食管癌手术中的护理效果。方法：选取本院2018年1月至2020年12月收治的34例食管癌手术患者为研究对象，按照不同的护理方式分为对照组和观察组，各17例。对照组开展常规护理，观察组在常规护理基础上采取综合保暖措施，比较两组患者术中低体温发生情况、内稳态情况。结果：观察组患者术中低体温发生率低于对照组，Glu、Lac水平低于对照组，pH、BE水平高于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取综合保暖干预对稳定胸外科食管癌手术患者内稳态、降低低体温发生率有显著效果。
【关键词】综合保暖措施 胸外科食管癌 低体温 内稳态
临床多采取手术方式治疗食管癌，手术过程中麻醉、环境刺激、手术操作等各种因素极易导致术中低体温的发生，影响机体代谢并损伤机体中枢神经系统、心脏，进而影响手术治疗及患者术后康复。为此在对食管癌患者开展手术治疗的同时，需做好综合保暖干预，以有效维持食管癌手术患者内稳态［1，2］。本研究探究综合保暖措施在胸外科食管癌手术中的临床护理价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2020年12月收治的34例食管癌手术患者为研究对象，按照不同的护理方式分为对照组和观察组，各17例。对照组男性10例，女性7例；年龄42～72岁，平均年龄（58.36±5.17）岁；其中食道中下段癌患者9例，食道中上段癌患者8例。观察组男性11例，女性6例；年龄43～74岁，平均年龄（58.96±5.11）岁；其中食道中下段癌患者10例，食道中上段癌患者7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①临床确诊为食管癌患者。②符合手术指征。③均施行气管插管静吸复合全麻联合硬膜外麻醉。④术前未见体温过低或发热情况。⑤术中全程采用多功能检测仪监测患者鼻咽温度。排除标准：①合并血液系统、免疫系统疾病。②合并肝、心、肾等脏器病变或恶性肿瘤。③合并甲亢、糖尿病。④合并认知障碍、沟通障碍或精神障碍。⑤手术过程中患者出现麻醉过敏、休克、呼吸骤停、心脏骤停以及大出血等情况。患者及其家属知悉本次研究内容，且签署知情同意书；此次研究已获本院医学伦理委员会审批准通过。
1.2 方法
1.2.1 对照组：开展常规护理干预。术前做好准备工作，术中密切监测患者体征数据，并采取加盖棉被、避免机体暴露等保温措施，术后做好体征监测、术后指导等各项基础护理工作。
1.2.2 观察组：在常规护理基础上采取综合保暖措施，具体内容为：①手术室环境干预。在患者进入手术室前30 min调节手术室内温度为24～25℃，相对湿度为40%～60%。②使用保温装置。患者进入手术室后，于患者身下铺一次性塑料充气保温毯，并将动力充气型升温仪打开，于开展诱导麻醉前30 min开启加热装置，使患者感受到加温过程，调控加温仪温度为38℃，若患者术中体温超过37℃，需调低温度以防损伤患者皮肤。③控制体表丢失热量。对患者使用的盖被于进入手术室前预加热，手术过程中用保温毯覆盖手术切口以下躯体，以已预热盖被缠绕患者颈肩部、上肢等部位，尽可能减少体表皮肤裸露，隔离冷空气，最终达到减少患者体表热量丢失的目的。④手术操作过程中保暖措施。对皮肤消毒液行预热处理，并控制在37℃左右，对患者进行手术野皮肤消毒处理时，使用与机体体温相近的消毒液，以尽可能减少对患者的刺激，进而有效避免术中患者发生寒战。对患者行皮肤消毒、体位摆放、切口缝合处理时，需及时将手术室内温度调整为26～28℃。手术过程中，手术操作者需尽可能缩短各项操作时间，以防体表皮肤因过长时间裸露导致散热过快。为避免机体热量散失过快，针对手术野周围皮肤以3M手术皮肤保护膜维持干燥状态。⑤体腔保暖干预。加温输注液体、血液。对于静脉输注液体作预热处理，输液过程中以加温输液器控制输注液体温度为37℃。将红细胞、血浆放置于37℃水浴箱10 min作解冻处理，升温的同时确保红细胞完整性。加温冲洗液：采用手术室液体恒温箱将冲洗液加温至38～40℃后使用，可有效预防术中体温、心律失常发生。加温吸入气体：以人工鼻连接气管插管对吸入气体作加温、加湿处理。
1.3 观察指标
比较两组患者术中低体温发生情况，术中患者体温低于36℃即为低体温。比较两组患者麻醉诱导前、手术结束时内稳态情况，即将患者腕部伸直、掌心朝上，放松患者手部，取桡动脉血，采用血气分析仪行动脉血气分析，测定其血糖（Glu）、pH值、血乳酸（Lac）及碱剩余（BE）水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者低体温发生情况比较
观察组患者术中低体温发生率为0%（0/17），对照组患者术中低体温发生率为35.29%（6/17），观察组患者术中低体温发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者麻醉诱导前、手术结束时内稳态情况比较
手术结束时，观察组患者Glu、Lac水平低于对照组，pH值、BE水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者麻醉诱导前、手术结束时内稳态情况比较（x±s）
注：与对照组手术结束时比较，①P＜0.05。
3 讨论
食管癌为临床常见消化道肿瘤疾病，且随着人们生活节奏加快、饮食结构改变，该疾病临床发病率近年有所上升。而临床对食管癌多行手术治疗，手术过程中外部环境、麻醉等因素极易引发术中低体温，一旦食管癌手术患者发生术中低体温，会刺激机体心血管系统、血液系统、交感神经系统，影响机体凝血、代谢功能，并损伤患者中枢神经系统、心脏，引发伤口感染等并发症，不利于患者术后康复［3，4］。
体温恒定是维持机体生理功能的主要保障，机体通过行为性、自主性体温调节达到体温恒定。内稳态即机体内环境稳态，而内稳态相对恒定对细胞维持正常生理功能十分重要。因疾病、手术影响，食道癌患者会出现内稳态失衡，而术中低体温为导致内稳态失衡的主要因素［5］。
本研究结果表明：观察组患者术中低体温发生率低于对照组，手术结束时Glu、Lac水平低于对照组，pH值、BE水平高于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，对食管癌手术患者展开综合保暖干预，术前调控手术室内温度，并施行术前预加温为预防术中低体温的有效措施。而手术过程中，为有效避免体表热量丢失，对患者使用的盖被行术前预加热，采用保温毯覆盖手术切口以下躯体，并尽可能减少患者体表皮肤裸露。在对患者行皮肤消毒、体位摆放、切口缝合处理时，需及时调整室内温度，适当提高局部体温。同时，通过缩短手术操作时间、使用3M手术皮肤保护膜，减少体表热量丢失，另外，通过加温输注液体、血液、冲洗液、吸入气体以达到体腔保暖目的［6］。
综上所述，对食管癌手术患者实行综合保暖干预可有效改善其内稳态，降低术中低体温发生率。
【参考文献】
［1］ 赵玉芳，陈建丽，陈春燕．主动充气保暖系统用于食管癌切除术患者的效果观察［J］．中国基层医药，2020，27（12）：1502-1505．
［2］ 李淑军，王勇，高晓黎，等．冷凝集素综合征患者行食管癌根治术的护理［J］．中华护理杂志，2019，54（3）：450-451．
［3］ 李雪清，李莲英，左育涛，等．数字化水暖手术床在食管癌手术中的应用效果［J］．解放军护理杂志，2018，35（23）：69-71．
［4］ 梁浩，易杰．主动充气保温系统预防大手术患者术中低体温的效果［J］．中国医学科学院学报，2017，39（3）：411-415．
［5］ 陈亦华，黄婷，范华玲，等．老年患者胃癌根治术中采用充气式加温毯的干预效果分析［J］．实用临床护理学电子杂志，2020，5（33）：176-177．
［6］ 符静，许娟，吴素江，等．手术中保温护理对胃癌根治术后手术野感染的预防效果研究［J］．现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：139-141．
