【摘要】目的：探析健瘘方烫熨治疗改善尿毒症内瘘功能的效果。方法：选取本院2020年9月至2021年4月收治的40例行血液透析患者为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组和观察组，各20例。对照组采用阿司匹林、动静脉内瘘功能训练，观察组在此基础上增加健瘘方烫熨治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗后内瘘血流量及内瘘内径均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在尿毒症患者中应用健瘘方烫熨治疗能够有效改善患者血管血液流量，减少并发症。
【关键词】尿毒症 内瘘功能 健瘘方烫熨 并发症
血液透析为尿毒症患者主要治疗方式。自体动静脉内瘘（AVF）为主要的血液透析通路，保护好动静脉内瘘就是保护好尿毒症患者的生命线。每个尿毒症患者每周透析2～3次，每周需使用穿刺针穿刺动静脉内瘘4～6次，但长期反复穿刺同一条血管，导致穿刺处皮肤组织逐渐被增生的结缔组织取代，血管壁弹性差，极易出现并发症。因此如何预防内瘘失功，延长其使用寿命，已成为临床重视的问题。笔者前期临床观察发现，运用自拟中药健瘘方烫熨治疗对改善动静脉内瘘功能取得一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年9月至2021年4月收治的40例行血液透析患者为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组和观察组，各20例。对照组男性10例，女性10例；年龄30～62岁，平均年龄（45.89±5.51）岁；肾小球肾炎14例，梗阻性肾病1例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。观察组男性11例，女性9例；年龄29～62岁，平均年龄（45.37±5.43）岁；肾小球肾炎15例，梗阻性肾病1例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例。两组患者动静脉内瘘周期均为7～52个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①依据K／DOQI分期标准确诊为慢性肾脏病（CKD）５期，以长期血液透析为替代治疗；②血液透析超过6个月使用动静脉内瘘行血液透析。排除标准：①过敏体质和（或）不能耐受者，局部皮肤出现皮疹、破皮出血、同侧肢体血栓形成等患者；②中途退出或资料不全者；③有精神障碍性疾病无法配合者；④瘘体有巨大动脉瘤者。患者知情同意，签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组：阿司匹林肠溶片100 mg口服，1次/d；动静脉内瘘功能训练，动静脉内瘘手反复进行握拳和松拳动作，也可挤压辅助工具如橡胶圈进行握拳训练，促进内瘘成熟，保持内瘘通畅；嘱患者注意保护动静脉内瘘，保持内瘘手清洁，内瘘手避免提重物，抽血、测血压等。观察周期1个月。
1.2.1 观察组：在对照组治疗基础上，予中药健瘘方（成分是黄芪60 g、当归30 g、川芎30 g、桂枝30 g、桃仁30 g、丹参30 g、乳香30 g、没药30 g、酒大黄90 g、红花30 g），透析前烫熨内瘘，每周烫熨3次，每次20 min，每次1剂，观察周期1个月。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗效果。采用彩色多普勒超声测定两组患者治疗前后内瘘血流量、内瘘内径及内瘘并发症硬结、狭窄、血栓等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后内瘘血流量、内瘘内径比较
观察组患者治疗后内瘘血流量及内瘘内径均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后内瘘血流量、内瘘内径比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
3 讨论
随着生活方式的改变，慢性肾脏病（ chronic kidney disease，CKD）发病率逐年升高，该疾病最终发展阶段为尿毒症。尿毒症治疗主要有3种方式：血液透析、腹膜透析及肾脏移植，目前临床以血液透析为最主要治疗模式。血管通路为尿毒症患者进行血液透析的生命线。
《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》指出，血液透析长期性血管通路应该首选AVF。当AVF无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）［2］。带隧道和涤纶套的透析导管（tunnel-cuffed catheter，TCC）应作为最后的选择。专家共识建议维持性血液透析患者血管通路的比例为AVF＞80%，TCC＜10%［3］。
应根据慢性肾脏病患者一般情况、病因及肾小球滤过率在血液透析前4～8周建立血液透析通路——动静脉内瘘吻合术，为血液透析做好准备。然而尿毒症患者多数具有凝血、纤溶机制异常，机体常呈高凝状态，动静脉内瘘形成血液流变学改变，内瘘血管经常穿刺瘢痕形成，血管内膜增生，慢性炎症，继发性甲状旁腺高凝亢进，自身血管条件差、弹性差，血管纤细等，导致动静脉内瘘血管增生、狭窄、血栓形成，出现内瘘功能不良、血流量不佳，甚至内瘘闭塞，无法满足透析需求。临床上常见的动静脉内瘘并发症有血管栓塞、狭窄等［4］。
尿毒症在中医范畴中被归为关格、肾风、水肿、癃闭等。中医学认为，其导致肝、脾、肾亏虚，大多数学者认为其临床辨证具有“虚、瘀、毒”本虚标实病机特点，患者常阴阳不足，气血亏虚，推动无力，常有瘀血、痰浊等形成，有本虚标实之象。研究表明，血瘀证贯穿CKD患者疾病全程，影响慢性肾脏病的进展，表现为继发性纤溶亢进，抗凝功能低下和广泛内皮损伤。因此我院自拟健瘘方以补阳还五汤为基础方加减而成，从本虚标实实质出发，以益气活血、通经活络为治则。本研究健瘘方中，黄芪、桃仁、当归、红花、川芎可活血益气化瘀；桂枝可温经通络；酒大黄、乳香、没药具有消肿活血、化瘀通络的效果，其中酒大黄有破血活血通经之功。全方合用可改善患者血液高凝状态，减轻血管内膜增生。研究表明，无论单味大黄还是由生、熟大黄分别组成的下瘀血汤都能够明显降低模型大鼠的血液黏度、改善红细胞刚性和变形性、调节血管内皮功能和微循环，而且生大黄与熟大黄组成的下瘀血汤活血化瘀作用强于生大黄［5］。桂枝有效成分桂皮醛可抑制胶原蛋白及凝血酶，起到抗血小板聚集等效果。当归挥发油可有效缓解血管痉挛、扩张血管；当归有机酸可抑制血小板集聚，减少凝血。红花可改善微循环，抗血小板集聚，改善血流量，扩张血管［6］。川芎提取物具有抗凝、抗血栓作用。桃仁提取物可抑制血小板集聚，降低血管内皮损伤。因此采用自拟健瘘方烫熨治疗可更好地改善动静脉内瘘血流量，改善内瘘内径，促进内瘘成熟，减少内瘘狭窄、闭塞等并发症发生，有利于血液透析开展及改善血液透析充分性。
综上所述，自拟健瘘方应用于血液透析动静脉内瘘患者效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
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