某社区老年缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性及影响因素分析
摘 要：目的：探讨北京市城区某社区老年缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性及影响因素。方法：选取本中心2020年4月至2021年4月收治的于三甲医院明确诊断且出院满12个月的145例老年缺血性脑卒中患者为研究对象，统计患者的基线信息和既往史以及既往使用药物，分析不同因素对其二级预防用药依从性的影响。结果：年龄62～75岁，合理的饮食结构、家庭条件稳定、受子女照顾、发作次数在3次及以上的患者依从性较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。既往合并高血压、高脂血症、糖尿病、血栓性疾病患者依从性明显高于无合并症的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年缺血性脑卒中患者院外二级预防用药依从性与合理的饮食结构、家庭条件稳定、受子女照顾、年龄、运动习惯、高血压及高脂血症有关。老年人应提高对高血压、高脂血症等疾病的重视，养成良好的饮食习惯、锻炼习惯。
关键词：老年缺血性脑卒中 二级预防用药 影响因素 社区
脑卒中是一种急性脑血管疾病。它是一种由于脑血管突然破裂或血管栓塞阻止血液流入大脑导致脑组织损伤的疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中的发病率远远高于出血性脑卒中，几乎占到了脑卒中患者总数的一半以上[1]。颈内动脉和椎动脉的阻塞很有可能造成缺血性脑卒中，其中大部分患者年龄在38岁以上，且男性居多，如果病情严重可能导致死亡，而出血性脑卒中的死亡率更高。二级预防又称临床前预防（或症状前预防），即在疾病的临床前阶段，早发现、早诊断、早治疗的“三早预防措施”。早期诊断和适当治疗，避免疾病在临床前或早期发生改变，使疾病能够早期发现和治疗，避免或减少并发症、后遗症和致残[2]。研究表明，脑卒中后二级预防开始越早，效果越好，患者的脑卒中复发率越低，生活质量越高，寿命也越长。本研究对北京市城区某社区老年缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性情况和影响因素进行分析，探讨二级预防药物对患者的实际作用，以期为院外尤其是基层社区医疗机构对老年缺血性脑卒中的社区管理提供研究资料，为社区慢性病管理提供参考，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本中心2020年4月至2021年4月收治的于三甲医院明确诊断且出院满12个月的145例老年缺血性脑卒中患者为研究对象。男性78例，女性67例，年龄62～75岁，平均年龄（68.5±3.5）岁。
纳入标准：临床诊断为缺血性脑卒中；患者首次发病后治疗效果较好；精神情况较好，能够配合二级预防措施；年龄均>55岁；患者均有CT和MRI影像资料。排除标准：患有精神疾病者；存在其他并发症者。本次研究经本中心医学伦理委员会的同意。
1.2 方法
收集患者的基线资料，如家庭成员、性别、年龄、体质量指数（BMI）、教育程度、收入水平、既往史、饮食习惯、运动习惯等资料。既往史主要是糖尿病、高血压、高脂血症等与脑卒中患者有较大关联的疾病。有针对性地了解患者的病情，了解患者用药后的效果。
1.3 观察指标
用药依从性主要通过以下问题确定：是否会忘记服药；在自己觉得病情已经控制的情况下，是否自己停止用药；在治疗期间是否忘记服药；是否觉得长期服药有困难；是否有放弃治疗的想法。问题回答“是”计0分，回答“否”计1分。分数与依从性成正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验和Logistic回归模型分析影响脑卒中患者二级预防用药依从性的相关因素。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 二级预防出院后第12个月用药依从性比较
既往合并高血压、高脂血症、糖尿病、血栓性疾病患者的依从性（3.45±0.68）分明显高于无合并症患者的（1.02±0.13）分，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05）。
2.2 脑卒中患者二级预防用药依从性Logistic分析
Logistic回归分析表明，饮食习惯、家庭稳定、运动习惯、伴发高血压及高脂血症等因素与二级预防药物依从性呈高度相关，是影响二级预防药物依从性的主要因素，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。在回归分析当中，62～65岁40人，依从性较好的有32人，较差的有8人；65～70岁60人，依从性较好有29人，较差31人；70～75岁45人，依从性较好14人，较差31人，可见62～65岁患者的依从性较好。
表1 脑卒中患者二级预防用药依从性Logistic分析[±s,n]
3 讨论
近年来老年缺血性脑卒中患者数量不断增加，我国的公共卫生预防对此进行了广泛的关注[3,4]，此病症的预防开始时间越早，患者的依从程度越高，二级预防的效果越好，发生率越低，通过本研究结果分析，在老年缺血性脑卒中患者中，随着年龄的增长，家庭成员的关心在二次预防中起着很大的作用[5]。患者的年龄、饮食习惯、家庭稳定、生活结构、复发次数对二级预防有很大影响，如果患者有良好的生活习惯，稳定的家庭收入，和子女一起生活，其服药依从性就会更好。
影响缺血性脑卒中的主要疾病有高血压、糖尿病、血脂异常等，常用的二级预防药物有降血压药、调血脂药和抗血小板聚集药等[6,7]。结果表明，合并高血压、高脂血症、糖尿病、血栓性疾病患者的依从性（3.45±0.68）分明显高于无合并症患者的（1.02±0.13）分，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），这可能是由于与其他疾病需要固定的医疗措施。用药是医院处方，医嘱会提高患者的注意力，用药依从性更好。
综上所述，在临床预防措施的指导下，规范二级预防用药对老年缺血性脑卒中患者有重要的意义。应加强对高血压、高脂血症患者的干预。同时，老年患者家属要多加关注，加强随访和随访监测，降低病症复发率，改善患者的生活质量和疗效，对于临床应用具有较高的参考价值。由于患者在基层社区医疗机构复诊率高，与慢病团队签约，关系密切等，可以以目前的全科慢病团队签约模式，发挥自身优势，对诸多已经知道的不利因素进行干预。本研究样本量有限，未来希望展开多中心、大样本量的研究。
参考文献
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