产房助产士全程陪护对减少自然分娩产后出血的作用分析
摘 要：目的：分析产房助产士全程陪护对减少自然分娩产后出血的作用。方法：2019年7月-2020年7月收治自然分娩产妇94例，利用抛硬币方式分为两组。对照组实施常规护理干预；试验组在常规护理干预基础上展开产房助产士全程陪护。比较两组产妇产程时间、出血量、护理满意度及产后出血发生率。结果：试验组第一产程时间、第二产程时间和产后2 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在对自然分娩产妇进行临床护理干预时，使用产房助产士全程陪护，能够缩短产程时间，提高护理满意度，降低产后出血发生率。
关键词：产房助产士全程陪护 自然分娩 产后出血发生率 产程时间 出血量 护理满意度
自然分娩是分娩方式的一种，是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程[1]。分娩主要分为三个产程，即宫口扩张期的第一产程、胎儿分娩时期的第二产程、胎盘娩出时期的第三产程[2]。自然分娩的成功率和预后效果受多重因素影响，主要包括产力、产道、胎儿以及产妇精神心理因素。产后出血是分娩常见的并发症，对产妇的生命健康有不良影响。科学的辅助护理干预方式能够提高自然分娩安全性，促进产妇产后恢复[3-4]。不同的护理干预方式产生的效果有所差异，基于此，本次研究选取2019年7月-2020年7月我院接收的自然分娩产妇94例，以此展开研究，对产房助产士全程陪护对减少自然分娩产后出血的作用进行分析探讨，具体详情如下。
资料与方法
将时间区间锁定在2019年7月-2020年7月，选取此时间段内我院收治的自然分娩产妇94例展开研究，按照抛硬币法方式分为两个不同小组，各47例。对照组自然分娩产妇以年龄21岁为年龄下限值，以36岁为年龄上限值，平均年龄为(28.54±3.65)岁；以37周为妊娠时间下限值，以42周为妊娠时间上限值，平均妊娠时间为(39.53±0.47)周；以55 kg为体重下限值，以87 kg为体重上限值，平均体重为(71.09±1.21)kg；以1次为产次下限值，以3次为产次上限值，平均产次为(2.00±1.00)次。试验组自然分娩产妇以22岁为年龄下限值，以35岁为年龄上限值，平均年龄为(28.46±3.71)岁；以37周为妊娠时间下限值，以42周为妊娠时间上限值，平均妊娠时间为(39.48±0.48)周；以56 kg为体重下限值，以86 kg为体重上限值，平均体重为(70.96±1.24)kg；以1次为产次下限值，以3次为产次上限值，平均产次为(2.00±1.00)次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：于研究时间内在我院进行自然分娩产妇；一般资料完善；对本次研究内容熟知，自愿参加并签订协议的；接受医院伦理委员会审批。
排除标准：精神系统疾病、言语沟通障碍、患有严重脏器疾病、凝血因子无法发挥作用、妊娠合并症、不配合研究等。
方法：⑴对照组实施常规护理干预：包括为产妇讲述自然分娩知识，嘱咐相关注意事项，指导产妇正确呼吸方式，进行心理疏导和环境管理等。⑵试验组在实施常规护理干预基础上展开产房助产士全程陪护：(1)在第一产程过程中，助产士需要与产妇交流沟通，讲述成功自然分娩案例和成功经验，提高产妇自信心，做好心理建设，有效配合分娩工作。同时，需要密切关注产妇的宫缩状况，对可能产生的分娩风险进行预防，如有异常情况及时报告医师，予以有效处理。(2)在第二产程过程中，助产士需要帮助产妇调整为合适体位，以便指导产妇管理负压状况，为分娩做准备。在产妇宫缩期间，指导产妇不要用力，规律进食补充体力，减少能量消耗，为自然分娩蓄力。若产妇在0.5 h内无分娩征兆，在1 h内未进行分娩，需要准备实施手术助产。(3)在分娩过程中，助产士需要根据产妇的具体情况，观察会阴部破裂情况，决定最佳的会阴切开方式，以便胎儿顺利娩出，保证母婴健康。此外，需要密切关注产妇切口状态，有无出血症状。(4)第三产程过程中，助产士需要在0.5 h内完成胎儿与胎盘的剥离，若未剥离成功，需要采取人工胎盘剥离手术。此外，对出血量超过180 m L的产妇需要予以严格消毒处理，减少感染风险。(5)在分娩结束后，助产士需要密切监测产妇的生命体征，观察产妇会阴部有无出血现象，为产妇提供舒适病房环境，并强调母乳喂养的重要性，提倡进行母乳喂养。另外，还需要为产妇合理安排膳食，建议第一餐以易消化的流食或半流食为主，如红糖水、藕粉、小米粥等；对于胃肠功能恢复较好者，建议第二餐开始进食普通食物，如煮鸡蛋、排骨汤、新鲜水果、蔬菜等；叮嘱产妇以少食多餐为原则，适当增加早点和晚点，注意荤素搭配，营养均衡，可适当摄入补气血食物，有助于产妇产后恢复。
观察指标：对两组产妇产程时间、出血量、护理满意度及产后出血发生率进行观察分析。(1)比较两组产妇产程时间：包括第一产程时间和第二产程时间。(2)比较两组产妇护理满意度：包括非常满意、比较满意、不满意三种评价标准，评估工具为本次研究自拟调查问卷，分值在90分及以上但不超过100分即非常满意，分值在70分及以上但不超过89分即比较满意，分值在0分及以上但不超过69分即不满意。护理满意度(%)=非常满意(%)+比较满意(%)。(3)产后出血发生率分为产后2 h出血和产后3 h～1 d出血两种情况，产后出血发生率为两者产妇占比之和。
统计学方法：对上述不同组别研究数据采用SPSS 20.0软件包进行分析；产妇产程时间和出血量等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；护理满意度和产后出血发生率等计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇产程时间和出血量比较：试验组第一产程时间、第二产程时间和产后2 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇产程时间和出血量比较
两组产妇护理满意度比较：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇护理满意度比较[n(%)]
两组产妇干预后产后出血发生率比较：试验组产后2 h出血1例，产后3 h～1 d出血1例，产后出血率为4.26%；对照组自产后2 h出血5例，产后3 h～1 d出血4例，产后出血率为19.15%。两组对比，差异有统计学意义(χ2=5.044 9,P=0.024 6)。
讨论
分娩是多数女性生命中需要经历的过程，自然分娩是其中的一种方式。产后出血是一种严重威胁产妇生命的分娩并发症[5]，病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。其主要表现为胎儿娩出后产妇出现的阴道流血或会阴部疼痛，随时间延长，产妇可因失血过多产生失血性休克和头晕乏力、面色苍白、四肢湿冷等贫血症状，严重者导致死亡[6-7]。
科学的护理干预方式能够有效提升产妇认知，维持产妇健康心态，规避风险因素，降低产后出血风险。常规护理干预虽有一定的护理效果，但具有局限性[8]。随着医疗水平不断提升，人们对临床自然分娩的关注度增多，常规护理干预已经不足以满足产妇预后需求，需要寻找新的护理方式。产房助产士全程陪护是一种新的护理干预方式，通过第一产程与产妇交流沟通，讲述成功案例，传授成功经验，做好心理建设，提高产妇自信心和配合度。同时，密切关注宫缩状况，预防潜在分娩风险；第二产程帮助产妇调整为合适体位，为分娩做准备，嘱咐宫缩期间不要用力，减少能量消耗，为自然分娩蓄力；分娩过程中，考虑产妇实际情况和会阴部破裂情况，选择最佳会阴切开方式，便于胎儿娩出，保证母婴健康；第三产程完成胎儿与胎盘的剥离，若未剥离成功，需要采取人工胎盘剥离手术；分娩结束后密切监测产妇的生命体征，观察产妇会阴部有无出血现象，减少术后出血率[9-10]；通过产后健康饮食，保证产妇营养充足，利于母乳分泌，维持营养均衡，促进产后恢复。此外，部分产妇产后可能出现尿潴留情况，护理人员可以与家属协商，指导其按摩操作，如下腹部按摩，有助于刺激局部血液循环，增加新陈代谢，加速病理产物的吸收与排泄，有助于膀胱排空，减轻尿潴留情况，同时，也有助于子宫收缩，减轻出血情况。经过上述护理，有效缩短产程时间，降低产后出血发生率，护理价值较高。
本研究表明，试验组自然分娩产妇干预后的产程时间、出血量和护理满意度均优于对照组，且产后出血发生率低，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对自然分娩产妇使用产房助产士全程陪护干预的效果更好，能够促进产妇快速分娩，提高护理满意度，增强分娩安全性，建议使用。
参考文献
[1]田华.产房助产士对产后出血的临床预防处理及护理[J].中国医药指南,2020,18(11):241-242.
[2]覃颖.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产妇产后出血的影响[J].基层医学论坛,2020,24(6):880-881.
[3]金鑫.产房助产士全程陪护对自然分娩产妇产后出血的影响分析[J].中国医药指南,2019,17(29):112-113.
[4]马红燕.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(14):163.
[5]罗利君,谢翠华.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响[J].黑龙江中医药,2019,48(2):145-146.
[6]谢小芳.产房助产士全程陪护对自然分娩产妇产后出血的影响分析[J].基层医学论坛,2019,23(11):1613-1614.
[7]陶莉.产房助产士全程陪护对自然分娩产妇产后出血的影响研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(14):67+123.
[8]王娟娟.助产士全程导乐分娩模式在初产妇自然分娩中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(24):129.
[9]黄丹.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(9):66.
[10]王波.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响探析[J].中国处方药,2018,16(5):105-106.
