评价阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响
摘 要：目的：分析阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响。方法：研究入选病例均为接受尿常规临床检验的妇科病患者，共150例。开展时间为2020年1月，结束时间为2020年12月。随机分组后，对照组进行常规尿液采集；试验组用清水清洗外阴后进行尿液采集。比较两组临床检验结果。结果：在白细胞检出率、红细胞检出率、蛋白质检出率及上皮细胞检出率方面，试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组对比，试验组pH值更高、比重更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：阴道分泌物直接影响尿常规临床检验结果，因此对患有白带异常增多的各种女性妇科病患者进行尿液采集时，务必事先用清水清洗外阴后再按常规收集尿液，避开经期，保证临床检验结果的准确性。
关键词：阴道分泌物 尿常规 临床检验结果
尿液变化可反映机体代谢情况，为疾病诊断提供参考依据。针对各种妇科病患者，临床通常同时实施尿常规检验，以判断患者健康情况，为进一步诊疗提供科学的依据[1]。但如果临床检验工作受某些方面的影响导致指标存在一定误差，那么对于疾病的诊疗就失去了代表性和确定性，检验结果存在误差，将直接影响医生对疾病的判断，甚至引起严重后果[2]。女性的生理结构比较特殊，尿道口与阴道口距离较近，收集的尿液容易出现阴道分泌物，从而对检测的结果产生影响。标本的主要污染源为阴道分泌物，占样本污染总数的80%以上[3]。因此女性患者进行尿常规临床检验过程，标本采集过程尤为重要。本研究选择接受尿常规临床检验的150例妇科病患者为观察对象，就阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响进行具体分析。
资料与方法
选择2020年1-12月在本中心接受尿常规临床检验的妇科病患者，150例利用计算机数字随机模型，对患者进行分组。对照组患者年龄25～42岁，平均(33.34±1.20)岁；疾病类型：宫颈炎23例，阴道炎20例，子宫肌瘤25例，其他7例。试验组患者年龄24～41岁，平均(33.30±1.21)岁；疾病类型：宫颈炎:阴道炎:子宫肌瘤:其他=22:21:23:9。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)可主动配合检验；(2)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)精神障碍；(2)无法配合医务人员完成检验；(3)服用对尿常规检验结果有影响的药物。
方法：(1)对照组进行常规尿液采集，叮嘱受检者检查前3 d禁止服用各类对尿液产生影响的药物，前1 d均衡饮食，避免摄入过多的肉类或者蔬菜水果，避免性生活及剧烈运动，避开经期后3～7 d，采集晨起第二次尿液的中段尿作为标本，置于清洁干净的一次性尿杯中，采集完成后立即送往实验室。(2)试验组用清水彻底清洗外阴后，按对照组标准收集尿液，然后立即送检，注意事项同对照组。两组患者的尿液标本，均在我室半自动尿液分析仪及配套试纸条进行尿液的干化学检测，检测项目共计12项，其中包含维生素C的检测。在检测过程中严格遵循标准化的操作规程，合理应用厂家配套的尿液质控物，在定期校准尿干化学分析仪的基础上，每天使用“正常”和“异常”两种浓度质控尿液、质仪器和试带，检测结果如果与期望“靶值”存在一定的误差，在允许的范围内，即可认定为正常误差，但是如果超出正常误差，即可认定为失控，以上措施使尿液分析仪处于最佳的工作状态。质控尿液开启后14 d内使用，否则弃去。对于干化学检测中，任何一项化学检测结果异常者，取混匀的尿液10 m L于刻度离心管中，RCF 400×g离心5 min，弃上清液留沉淀物0.2 m L，混匀后取20μL沉淀物于载玻片上，用18 mm×18 mm盖玻片覆盖后进行显微镜检查。检查内容为红细胞、白细胞及上皮细胞。尿液常规检测的整个过程，不能超过2 h。所有尿液标本的干化学检测结果中，维生素C项，均显示为“阴性”
观察指标：(1)白细胞、红细胞、蛋白质、上皮细胞检出率。(2)p H值及比重水平。
统计学处理：双人录入核对所有数据，随后采用SPSS 20.0软件做处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者白细胞、红细胞、蛋白质、上皮细胞检出率比较：试验组白细胞检出率、红细胞检出率、蛋白质检出率及上皮细胞检出率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者白细胞、红细胞、蛋白质、上皮细胞检出率比较[n(%)]
两组患者p H值及比重水平比较：与对照组对比，试验组p H值更高、比重更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者p H值及比重水平比较
讨论
检验是临床上采用广泛的诊断和评估的工具。检验结果的准确与否，直接关系到患者的指标数值，从而对患者疾病的评估和诊断形成影响。因此，检验结果的准确与否，不仅受到患者的关注，也受到临床医护人员的关注，对于评估和诊断患者的疾病，具有重要的价值和意义。临床认为，检验工作是诊断的基础，也是治疗的基础，因此，检验的过程当中，要尽可能减少影响因素对检验结果产生的负面影响。
尿常规是临床基本检验，检测结果可一定程度反映机体代谢情况，为多种疾病诊断提供依据[4]。现阶段我国妇科病患者人数有所增加，疾病类型较多，严重威胁女性健康，其发病主要原因为阴道、子宫、卵巢等器官遭受细菌及病毒感染，引发病变[5]。通过检测尿液中白细胞、红细胞、蛋白质等物质水平，可有效反映妇科病患者身体的基本情况，对于妇科疾病的诊断及治疗具有积极意义[6]。但妇科疾病呈现多样化，某些疾病干扰下，阴道出现分泌物异常增多，因女性患者阴道口与尿道口距离较近，尿液采集过程中阴道内流出的分泌物会对标本造成污染，导致尿常规检测缺乏科学性及严谨性[7]。因此标本采集过程需对影响标本质量的相关因素进行分析，提高标本质量。
女性阴道分泌物主要为白带，白带中含有的物质较多，比如红细胞，多由月经期导致，或者经前、经后的残留，也有少许的妇科疾病会引起红细胞的释放。这些物质进入尿液后，会直接导致红细胞、白细胞以及细菌等含量升高；阴道分泌物多为弱酸性，一旦进入尿液标本后，会使得标本的p H降低，对尿液标本检测准确性造成明显影响；由于尿液中混入阴道分泌物(内含血液、脓液、黏液等)直接导致尿蛋白阳性，在临床上被称为偶然性蛋白尿；而偶然性蛋白尿的阳性结果将对尿比重产生影响，使尿比重增高。因此对于尿常规临床检验，需积极寻求有效的尿液标本采集方法[8]。本研究统计结果显示，试验组患者白细胞检出率为25.33%，红细胞检出率为8.00%，蛋白质检出率为0，上皮细胞检出率为0，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组对比，试验组p H值更高，比重更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。
本研究统计结果提示，不同尿液采集方法对检测结果具有明显影响，使用清水对外阴皱襞及尿道口的分泌物进行彻底清洗后收集尿液，可有效减轻阴道分泌物进入尿液标本，从而减少或者避免其对于尿液标本的影响，提高检测结果准确度[9]。因此建议临床实施妇科疾病诊疗过程中，如需进行尿液收集，则需充分考虑阴道分泌物对检测结果造成的影响，应采取积极有效的应对措施[10]。
为了减少阴道分泌物在尿常规检验当中的负面影响，临床总结出以下几个方面，用来提高尿常规临床检验结果的准确性。(1)在对患者进行尿常规标本采集之前，要对患者进行健康教育，讲解正确的采集方式，讲解标本污染造成的严重后果，从而提升患者对于检测的重视程度，也提升患者对于尿常规检验的认知程度。(2)检验人员的操作应当熟练掌握，并且对相关的事项进行注意和避免，减少影响因素的发生，并且定期展开培训和学习，提升检验人员的素质和素养。(3)告知患者，采集尿液时，尽可能采取蹲位，对阴道进行清洁，采用无菌容器避开阴道口采集尿液。如果发现有污染，要重新接取尿液。(4)提醒患者在尿液充足时再接取，因为如果尿液不足，那么膀胱的压力不够大，排尿时不利于接取，也会更加容易造成污染。(5)在检验时，检查人员一旦怀疑尿样本受到污染，要告知患者重新取样，进而提升尿常规检验结果的准确性。(6)医院可以定期进行健康宣教，发放宣传手册，告知患者尿常规检验的相关注意事项，以及如何正确采集尿样本，可通过图画示范如何采集，从而对样本的质量进行保证，也对临床的检验准确性进行保证。
综上所述，阴道分泌物直接影响尿常规临床检验结果，女性患者尿液采集需选用更合理的收集方法，避开经期，保证临床检验结果准确性。
参考文献
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