急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的急救措施评估与临床研究
摘 要：目的 分析对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并肺性脑病患者给予临床急救的方法及效果。方法 选择136例慢性阻塞性肺疾病且为急性加重期的患者作为研究对象，所有患者均伴有肺性脑病，根据治疗方法的不同将患者分为两组，对照组66例给予常规临床治疗和BiPAP通气，治疗组70例在对照组的基础上给予纳洛酮治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 经过治疗后，治疗组患者的意识障碍改善率明显高于对照组（χ2=6.000,P=0.014)，气管插管率较对照组低（χ2=4.088,P=0.043）；治疗48 h后，治疗组患者的PaO2、PaCO2较对照组改善效果更好，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 利用BiPAP联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并肺性脑病患者相比于单独使用BiPAP的效果好。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 肺性脑病 急救措施 疗效评估
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的一个特殊时期，患者的临床表现和临床症状会加重，咳嗽、咳痰加重，痰量增多等是患者的主要临床症状和临床表现，并且多数患者会出现发热的情况，如果没有得到及时的治疗，或者治疗方式不合理，甚至会出现肺性脑病，直接威胁患者的生命安全[1-2]。随着临床技术的不断发展，双水平气道正压通气在临床中的应用效果日趋明显，其创伤小、操作简单、治疗效果好。但患者如果伴随意识模糊，那么Bi PAP的临床应用难度也会大大增加。因此本研究通过使用呼吸兴奋剂联合Bi PAP治疗AECOPD合并肺性脑病患者，对其治疗效果进行深入研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究开始时间为2017年8月，结束时间为2019年10月，为本院所收治的AECOPD合并肺性脑病患者，共入选136例，其中男性86例，女性50例，平均年龄为（65.90±14.80）岁，病程为8～31年。患者的临床表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等，并且部分患者还伴随嗜睡，严重时昏迷的表现，且所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准[3]。排除标准：(1)心律失常者。(2)上消化道出血者。(3)近期有手术病史者。将136例患者随机分为两组，其中治疗组患者共70例，包括男性46例，女性24例，平均年龄为（66.80±14.90）岁，平均病程为23年。对照组共66例，男性40例，女性26例，平均年龄为（64.90±13.90）岁，平均病程为21年。两组患者的一般资料对比，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
对照组患者给予临床常规治疗，抗感染+氧疗+糖皮质激素+Bi PAP治疗。治疗组：呼吸兴奋剂治疗。其中Bi PAP（美国伟康公司生产）参数选取S/T模式，呼吸频率：15～20次/分，吸气末正压（IPAP）、呼气末正压（EPAP）分别为：12～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa）、4～6 cm H2O，氧流量：2～3 L/min。治疗时间：>12 h/d。取2 mg纳洛酮与5%的葡萄糖溶液或生理盐水混合，形成50 m L溶液，对患者进行微量泵静脉滴注，剂量为3～5 m L/h，每日2次。当患者出现昏迷等情况时，及时行机械通气。
1.3 评价指标
动脉血气、意识改善情况、气管插管率、呼吸困难评分[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
对照组插管率相比于治疗组更高（χ2=4.088,P=0.043），且治疗组患者中有54例患者使用呼吸机兴奋剂后，出现病情缓解，意识障碍改善，改善率高于对照组（χ2=6.000,P=0.014)；两组患者治疗后呼吸困难评分相比较无差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗效果比较
2.2 两组患者的动脉血气分析结果比较
治疗后，两组p H值、Pa O2、Pa CO2均有明显改善，其中p H、Pa O2明显增高，Pa CO2显著降低，且治疗组Pa O2较对照组更高（t=2.538,P=0.019),Pa CO2较对照组更低（t=3.011,P=0.007）；两组血p H值比较无差异（P>0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后动脉血气指标比较（±s)
3 讨论
AECOPD在临床上比较常见，发病率高，致死率也较高，因此临床对其十分的重视和关注。AECOPD的发病机制较为复杂，临床治疗难度较大，并且该病会呈现进行式的发展，随着病情的发展，气道阻力会逐渐增加，久而久之，呼吸肌会出现疲劳，并且存在气体交换异常的表现，进而诱发肺动脉高压、肺心病等疾病的发生和发展[5-6]。AECOPD会诱发感染，一旦发生感染，那么患者的病情会十分严重，使得气道阻力进一步的增加，使得肺部通气功能出现异常的同时，出现低氧和严重的二氧化碳潴留，一旦病情没有得到控制和有效的缓解，那么将会导致患者出现死亡。AECOPD到晚期会出现呼吸衰竭，造成二氧化碳升高，而p H值降低的表现，进而导致肺性脑病的发生。患者在患病后，肺部的二氧化碳会越来越多，再加上脑部血管充血，毛细血管通透性增高，导致脑部出现水肿，从而使得脑细胞的兴奋性降低，还会导致脑部的p H值持续下降，引起脑部水肿，导致脑细胞的兴奋性进一步下降。因此，临床对于该病的治疗，要及时的纠正低氧血症，将二氧化碳排出，从而更好的治疗肺性脑病[7]。AECOPD呼吸衰竭合并肺性脑病患者的病情发展迅速，且危急，因此，常规的治疗，往往不能够改善患者的病情，因此临床认为，对患者的通气功能进行改善，是纠正患者病情的主要方法[8-9]。临床上，很多患者会将有创机械通气的费用作为考虑的点，并且，有创机械通气的并发症较多，护理过程较为艰难。而Bi PAP也能够起到改善肺部通气的目的，并且能够对气道的塌陷起到缓解作用，进而纠正气血流的比例[10-12]。此外，正压通气还可以降低气道阻力，很多患者容易接受，因此，无创通气的安全性及依从性也可以得到大大的提升[13-14]。Bi PAP能够对患者的通气功能进行改善，有效的促进二氧化碳的排出，并改善动脉血p H值[15-16]，有效的改善肺部通气不足、二氧化碳潴留等现象和情况，进而使患者的肺性脑病症状得以缓解[17-18]。
本研究两组患者经过治疗后，患者的各项指标均得到有效改善，这说明，在保持气道通畅的情况下，提升患者的自主呼吸情况，进而增加呼吸频率与潮气量[19-20]。
综上所述，Bi PAP与纳洛酮联合治疗对AECOPD并肺性脑病患者的疗效较好，可在严密监测下联合使用。但需要注意的是，一旦出现病情恶化，需利用气管插管机械通气方法治疗。
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