无瘤技术护理配合对腹腔镜直肠癌根治术患者生活质量及预后的影响

时间:2021-08-02 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的 探讨无瘤技术护理配合对腹腔镜直肠癌根治术患者生活质量及预后的影响。方法 纳入研究对象为我院2016年1月至2017年6月收治的腹腔镜直肠癌根治术患者,共计100例。采用随机数字表法将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组患者采用常规护理,观察组患者应用无瘤技术护理配合,比较两组患者治疗后躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能和生活质量总评分情况以及随访2年的复发率。结果 观察组患者躯体功能评分、认知功能评分、情绪功能评分、社会功能评分以及生活质量总评分均显著高于对照组,P <0.05,2年内观察组患者复发率仅为6%,低于对照组患者(26%),P <0.05。结论 采用无瘤技术护理配合为腹腔镜直肠癌根治术患者提供护理干预,能够显著提高患者的生活质量,改善预后,降低复发率,具有很高的应用价值。
关键词:无瘤技术护理配合 腹腔镜 直肠癌根治术 生活质量 预后

直肠癌是胃肠科临床上非常常见的恶性肿瘤疾病,多见于中老年患者群体中,多因患者的不自觉与不重视而延误病情,因此该病有较高的发病率和病死率。临床治疗该病通常应用外科手术处理,能够较好地帮助患者切除病变组织,通过腹腔镜辅助还能拓宽手术视野,确保更大的操作空间[1-2]。但由于受到癌细胞种植和转移的影响,患者存在术后复发的危险,这也对手术过程的护理配合提出更高要求[3]。研究报道显示,直肠癌患者术后两年时间内的复发率较高,其重要原因在于癌细胞种植与转移产生的后果,因此为了降低患者术后的复发率,尽可能控制癌细胞的增长与复发,必须强化手术过程的护理配合,尽可能地保障手术要求。本研究选择100例在我院行腹腔镜直肠癌根治术的患者,对比分析其临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
从我院2016年1月至2017年6月收治且通过腹腔镜直肠癌根治术治疗的直肠癌患者中选出100例患者作为研究对象。所选患者均经肠镜证实为直肠癌,符合手术指征,自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分组,包括观察组(50例)和对照组(50例)。观察组中,男27例,女23例,患者年龄在49~70岁,平均年龄(57.32±3.97)岁,平均病程为(13.62±3.61)个月,肿瘤分期包括T1期13例,T2期22例,T3期15例。对照组患者中,男26例,女24例,年龄为46~71岁,平均(56.63±4.16)岁,平均病程(13.55±3.55)个月,肿瘤分期包括T1期12例,T2期24例,T3期14例。两组患者一般比较无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理,观察组患者应用无瘤技术护理配合,具体内容如下。(1)巡回护理人员需提前理解患者情况,指导病房护理人员进行术前备皮。备皮过程中,应保持动作轻柔,避开对患者皮肤的挤压与摩擦,预防癌细胞进入血液循环或淋巴系统。指导病房护理人员做好肠道准备,预防因为肛管的插入增加癌细胞吻合口转移风险。提前检查术中应用的腹腔镜设备的性能情况,确保能够顺利进行手术。提前准备手术过程中应用的所有敷料和器械,准备好无菌蒸馏水与无菌切口保护套[4]。手术过程中,护理人员为患者继续冲洗腹腔时提前备好冲洗液和冲洗袋,配置相应药物,建立小无瘤台,预防手术操作过程中出现物品之间交叉感染的情况。(2)器械护理人员注意与医师进行配合,根据医师手术过程的需求及时传递器械,此外还要负责置入Trocar,建立人工气腹。有研究显示,腹腔镜手术的操作器械如果与患者切口产生直接的多次接触,可增加污染机会,导致癌细胞种植风险增加,因此器械护理人员要提前准备缝线,便于医师妥善将Trocar固定在患者腹壁位置,降低穿刺操作的次数,还能最大限度地避免癌细胞种植风险。医师为患者开腹后,护理人员要及时传递吸引杆,预防腹水脱落导致癌细胞粘连创面,采用无菌纱布进行保护周围组织免受癌细胞侵入。注意提醒医师优先解剖系膜下血管,并为其准备自动结扎钳和结扎钉,在医师清除周围淋巴结后用弯盘传递标本,避免用手直接接触,预防癌细胞在术中脱落进入患者组织中[5]。(3)护理人员观察癌细胞时,要坚持由远到近的原则,确保戴上无菌手套,避免手直接与癌细胞的接触,预防反复探查引发癌细胞脱落的情况。完成操作后采用0.1%氯已定溶液浸泡接触瘤体的器械,还要及时向医师传递封闭胶,尽快喷洒氯已定溶液在肿瘤位置,最大限度地降低术中肿瘤传播的风险。
1.3 观察指标
采用生活质量量表评估两组患者躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能和生活质量总评分,评分越高表示患者生活质量越高[6-7]。我院保持与患者的联系以便随访,记录2年内患者疾病复发的概率并进行比较。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0统计学软件对本研究数据进行处理,计数资料以百分比表示,计量资料以表示,分别采用χ2与t进行检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量
观察组患者各项功能指标及生活质量总评分均比对照组患者高,P<0.05。见表1。
表1 两组患者各项功能指标及生活质量评分比较

2.2 复发情况
经过2年随访发现,观察组患者复发3例,复发率为6%,对照组患者复发13例,复发率为26%,对照组复发率明显高于观察组,P<0.05。

3 讨论

长期以来,医护人员多将注意力放在患者的治疗上而忽略护理的重要性,但实践证实应在注重治疗的同时提高护理效果才能保障疗效,改善患者预后[8-9]。直肠癌是中老年患者比较常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病,尽管伴随腹腔镜技术的提升其在临床治疗中的效果越来越好,但依旧无法替代有效的护理工作对治疗效果的保障性作用[10]。
将无瘤技术落实到直肠癌患者的手术护理中,对降低其复发率,提高生活质量有着非常重要的作用。进行一台手术时,诱发癌细胞种植与转移风险的因素较多,而长期的临床实践证实,手术过程中的患者癌细胞种植率与转移率比较高,影响因素包括患者体质因素、手术操作因素与护理配合因素,但二者是可以尽量避免的。医师的手术操作具有独立性,但因涉及肿瘤,器械护理人员需要适时提醒医师手术过程正确操作,避免疏忽,巡回护理人员则要准备好手术物品,做好相应的消毒准备,确保腹腔镜设备系统正常应用。为直肠癌患者进行手术的过程中,从打开切口到关闭切口,期间任何一个环节处理质量较低,或与前一个环节没能连接,或是被疏忽等,都有可能导致整个手术前功尽弃,因此护理人员要确保整个手术顺利完成,力求肿瘤的切除与脱出接触面积越小越好,减少肿瘤组织周围被感染的风险。这就要求护理人员遵循医嘱,完善相关的预防工作,预防对肿瘤组织周围的血管、肠管、临近组织产生感染,在医师进行切开后做好准备,及时进行消毒腹腔和抽吸腹水的工作[11]。总之,护理人员要从无瘤技术应用的理念出发,将无瘤技术的标准要求完整地落实到保障手术治疗效果的护理全程工作中,坚持无瘤技术应用的原则与目的,在手术过程中配合医师传递消毒的手术器械,细心完成无瘤操作,确保操作无菌无瘤。有研究报道显示,直肠癌患者因手术而导致肿瘤复发的风险在其时间推移和延长下逐渐降低,尽管长期的临床实践证实,直肠癌手术患者并不能保证其术后永远不复发,但若度过两年内的高复发期,而后续存在复发的情况,通常也与手术因素即手术操作原因而引发癌细胞种植转移的关系不大,由此可见,无瘤技术的应用对治疗效果的保障作用还是显而易见的。所以需要器械护理人员、巡回护理人员以及手术医师之间的高质量配合,严格遵循无瘤技术应用原则,确保最佳术后效果。
本研究中采用无瘤技术护理配合的观察组患者的各项功能指标及生活质量评分均比实施常规护理的对照组患者更高,P<0.05,而肿瘤复发率为6%,低于对照组(26%),P<0.05。本研究结论与李华等[12]的研究结论相似,再一次证实应用无瘤技术护理配合对腹腔镜直肠癌根治术患者手术治疗价值的保障性意义。
综上所述,为腹腔镜直肠癌根治术患者提供无瘤技术护理配合是非常重要的环节,有助于保障患者治疗效果,最大程度消除肿瘤切除造成的影响,降低复发率,改善预后,提高患者的生活质量。

参考文献
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