加压冷疗护理干预对膝关节置换术后患者康复的应用价值
摘 要：目的：探讨加压冷疗护理干预对膝关节置换术后患者康复的应用价值。方法：选取2019年3月-2020年9月接受膝关节置换术患者72例，随机数字表法分为两组，各36例。对照组给予常规冰敷；观察组给予加压冷疗护理。比较两组患者疼痛情况、膝关节功能和髌骨周径。结果：观察组术后6 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后HSS评分高于对照组，髌骨周径低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节置换术后采用加压冷疗护理干预，能有效改善患者疼痛情况，促进膝关节功能和髌骨周径的恢复。
关键词：加压冷疗护理 膝关节置换术 疼痛情况 膝关节功能
人体膝关节负重较大，易发生骨关节炎，可累及整个关节或关节软骨。临床常采用人工膝关节置换术治疗晚期重度膝骨关节炎，能有效缓解患者痛苦，提高膝关节活动度，利于关节功能恢复，改善患者生活质量[1]。但该手术方式创伤大，术后早期易导致关节腔出血、关节肿胀、剧烈疼痛、膝关节发生粘连和挛缩，最终使患者丧失部分膝关节功能。有研究表明[2]，患者在膝关节置换术后进行冰敷可减轻疼痛程度，有助于提高术后早期康复运动，利于膝关节功能恢复。冷疗是运用物理疗法，利用低于人体表面的温度作用于体表，通过神经传导到皮肤和内脏器官，减少局部毛细血管收缩和通透性，改变体内血液循环及新陈代谢，进而缓解局部充血肿胀，降低神经末梢敏感性，达到缓解疼痛的目的[3]。因此，本研究以膝关节置换术患者为对象，探讨加压冷疗护理干预对膝关节置换术后患者康复的应用价值，现报告如下。
资料与方法
选取2019年3月-2020年9月接受膝关节置换术患者72例，随机数字表法分为两组，各36例。对照组男19例，女17例；年龄19～75岁，平均(50.37±4.28)岁；半膝关节置换术10例，全膝关节置换术26例；病变部位：左膝18例，右膝18例。观察组男20例，女16例；年龄20～76岁，平均(51.34±4.74)岁；半膝关节置换术11例，全膝关节置换术25例；病变部位：左膝19例，右膝17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：两组患者术后6 h内均行平卧位，患肢抬高，并将其置于一软枕(大小约20～30 cm)上，膝关节保持伸直，指导患者于术后8 h开始功能锻炼。(1)对照组给予常规冰敷，患者回病房后，将冰袋用双层棉布包裹，并将其放于患处膝关节两侧进行冰敷处理，冰袋完全融化后，将其更换。冰敷过程中，密切注意患者冰敷部位皮肤颜色、张力和温度变化情况，以防冻伤。冰敷3 h/次，3次/d，持续治疗48 h。(2)观察组予以加压冷疗护理，将AIRCAST加压冷疗装置安装在患者患侧膝部，根据比例在冷却器中加冰块和水，将冰袋固定在膝关节上，将各导管连接好，然后将冷却器提升到距离冰囊38 cm位置，将排气阀打开，促使冰水混合物加压至冰袋，并在膝部缓慢产生压力(范围40～50 mm Hg)，当患者感觉压力适中时将导管拔出，然后开始加压冷疗，加压循环泵可更换冰水混合物，持续治疗48 h。
观察指标：(1)比较两组患者干预前及术后6 h、12 h、24 h及48 h疼痛情况。采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估[4-5]，用1条长度为10 cm的游动标尺，其中一面标有10个刻度，将标尺两端分作为“0”分端和“10”分端，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛难以忍受。将标有刻度一面背向患者，让其在标尺上标出代表疼痛程度的相应位置，然后依据患者标出的位置给予评分。(2)比较两组患者治疗前后膝关节功能和髌骨周径情况。根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统对膝关节功能进行评估[6]，主要包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动范围(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、关节稳定性(10分)6部分，总分为100分，最终得分越高代表膝关节功能越好。利用髌骨周径评估膝关节肿胀情况，分别于干预前和干预后测量患肢髌骨周径。
统计学方法：数据采用SPSS 18.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者干预前后疼痛情况比较：两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后6 h、24 h及48 h的VAS评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后6 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后VAS评分比较(±s，分)
两组患者治疗前后膝关节功能和髌骨周径比较：两组干预前HSS评分和髌骨周径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后HSS评分及髌骨周径均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后HSS评分高于对照组，髌骨周径低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后膝关节功能和髌骨周径比较(±s)
讨论
全膝关节置换术可减轻患者疼痛，改善患者膝关节功能并纠正畸形，术后患者疼痛可得到明显缓解，但由于该术式创伤大，因此使疼痛加剧。有研究指出，传统冰敷可起到减轻术后疼痛作用，但其与皮肤贴合性差，硬度较高，维持时间短，需经常更换，此外冰袋加热后外层产生的冷凝水易导致伤口污染[7]。加压冷疗可将冰水循环利用，能够确保连续恒定的低温处理，同时加压均匀，在与患者膝关节表面接触时，不会产生刺激性压迫，易于固定，低温时间可维持和控制。本研究中，观察组术后VAS评分、髌骨周径均低于对照组，干预后HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；说明加压冷疗护理干预能够明显缓解患者疼痛情况，有助于膝关节功能及髌骨周径的恢复。局部加压冷疗具有冷疗和局部加压的双重功效，在确保持续恒定低温冷疗的同时通过对膝关节处组织间歇性压迫，促进淋巴和血液循环，缓解静脉淤血及肢体肿胀，进而减轻肢体疼痛感[8]。加压冷疗能够促使局部血管收缩，使局部代谢水平降低，进而减少出血和减轻局部肿胀。此外，加压冷疗还能促使痛觉神经兴奋显著降低，血液循环进一步得到改善，消除炎症性水肿和组织缺氧，使肌肉、肌腱以及韧带等周围组织得到有效放松，进而使疼痛感得到更有效的缓解。
综上所述，膝关节置换术后患者采用加压冷疗护理干预，能有效改善患者疼痛情况，促进膝关节功能和髌骨周径的恢复，有推广价值。
参考文献
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