独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎患者的临床效果
摘 要：目的 观察独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎患者的临床效果。方法 选取2018年1月至2019年5月我院收治的95例类风湿性关节炎患者，根据实施治疗方法的不同将其分为观察组（48例）和对照组（47例），对照组实施常规治疗，观察组采取独活寄生汤辨证加减治疗。对比两组患者的临床症状评分、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）以及治疗效果。结果 观察组晨僵时间、肿胀指数、20 m步行时间、双手握力与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组CRP、ESR、RF与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎患者的临床效果显著，可将此治疗措施作为该疾病的一线治疗方案。
关键词：类风湿性关节炎 独活寄生汤 辨证加减 临床疗效
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是自身免疫性疾病的一种，发病机制较为复杂，且诱因不明确。根据流行病学调查显示，RA在我国的发病率约为0.4%，虽然低于世界水平但依旧是一个庞大的数据，给风湿科领域的工作人员带来了不小的挑战。RA患者在发病后会出现关节功能障碍、畸形、肿胀等情况，随着病情的恶化，病变会累及器官组织，甚至会导致残疾，这对预后十分不利[1]。基于此，本研究旨在观察独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年5月我院收治的95例类风湿性关节炎患者，根据实施治疗方法的不同将其分为观察组（48例）和对照组（47例）。对照组男女患者分别为23例、24例；年龄最小40岁，最大85岁，平均年龄（62.50±13.70）岁；病程最短1年，最长14年，平均病程（7.59±2.10）年。观察组男女患者分别为25例、23例；年龄最小41岁，最大86岁，平均年龄（63.50±12.90）岁；病程最短1年，最长14年，平均病程（7.54±2.30）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)均经MRI、CT、X线等检查确诊为RA。(2)自愿加入。(3)对本研究药物均未出现过敏现象[2]。排除标准：(1)关节严重变形，且生活无法自理的患者。(2)入组前1周服用过干扰研究结果药物的患者。(3)存在恶性肿瘤以及严重肝、肾功能障碍的患者。(4)就诊资料不完整的患者[3]。本研究征得院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施常规治疗，美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217，规格7.5 mg×7 s）口服，每日1次，每次2片，待病情稳定后可酌情减少药物剂量控制为每日1次，每次1片，但需要注意的是患者每日用药总剂量不可超过15 mg[4]。观察组采取独活寄生汤辨证加减治疗，基础方为：20 g桑寄生、15 g杜仲、12 g独活、10 g川牛膝、10 g人参、10 g防风、10 g当归、10 g肉桂、10 g川穹、10 g秦艽、10 g白芍、6 g细辛、6 g甘草。辨证加减：关节肿胀严重者可增加15 g防己、15 g薏苡仁；关节疼痛剧烈者可增加5 g全蝎、5 g蜈蚣；寒邪偏盛者可增加15 g附子、15 g干姜；湿邪偏盛者可增加15 g苍术；存在气滞血瘀者可增加15 g威灵仙、8 g桃仁、6 g红花、6 g全蝎[5]。
1.3 观察指标
(1)比较两组的临床症状，包括晨僵时间、肿胀指数、压痛指数、20 m步行时间、双手握力。(2)分别在治疗前后检测两组患者的C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）水平。(3)评估两组患者的治疗效果。显效为患者临床症状明显消失，日常生活不受困扰；有效为临床症状显著缓解，平时可自如活动，对生活及工作没有影响，但是临床症状时有加重；无效为患者临床症状未见好转，甚至进一步恶化[6]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状比较
观察组晨僵时间、肿胀指数、压痛指数、20 m步行时间、双手握力与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床症状比较
2.2 两组治疗前后CRP、ESR、RF水平比较
治疗前，两组CRP、ESR、RF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CRP、ESR、RF与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后CRP、ESR、RF水平比较
2.3 两组治疗效果比较
观察组显效34例、有效12例、无效2例，治疗总有效率为95.83%(46/48）；对照组显效28例、有效11例、无效8例，治疗总有效率为82.98%(39/47）。观察组治疗总有效率为高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.1664,P=0.0412）。
3 讨论
RA是风湿科较为常见的疾病，具有进行性，尚无特效的西医治疗方法。RA的发病机制尚不明确，但通过大量研究发现，该疾病的发生与免疫介导、感染以及遗传因素具有一定的关系。在长期临床治疗中，采取西医治疗会出现诸多不良反应，轻者可见胃肠道反应，重者会出现肝损伤、骨髓抑制等严重情况，因而在临床的推广受到了严重的制约[7]。从中医角度来看，RA属于“痹症”的范畴，主要是由于各种邪气（风寒湿热）入侵导致经络闭阻，气血运行不畅所致。在治疗过程中需做到虚实兼备、治标治本，才能达到良好的治疗效果。当前，对于RA的治疗逐渐成为风湿科的重点课题之一，力求探寻一种有效的治疗措施[8]。
本研究结果显示，观察组晨僵时间、肿胀指数、20 m步行时间、双手握力与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CRP、ESR、RF与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体原因为：西医药物治疗只能达到简单的抗炎镇痛的作用，存在一定不良反应，因此在用药时也要格外谨慎，尤其是老年群体，由于其身体各系统功能减退，尤其是肝脏的排毒功能减弱，在用药时要考虑其对不良反应的承受能力。独活寄生汤方取自于《备急千金要方》，具有补气活血、祛风祛湿、镇痛益肝的功效[9]。方剂中桑寄生和独活具有养血和营、祛风除湿、通络活血的作用；杜仲、川牛膝具有强壮筋骨以及补益肝肾的作用；当归、川穹、人参以及白芍具有补气活血的作用；甘草在益气扶脾方面效果甚好；肉桂、细辛具有良好的祛风镇痛功效；防风、秦艽可起到良好的祛风除湿的作用。诸药联用可很好的发挥散寒止痹，补气养血的功效。经现代药理学研究发现，独活寄生汤可对滑膜组织炎症产生抑制作用，达到消除关节肿胀的目的，而且还可以对体液免疫功能形成调节作用，对患者的恢复具有积极的促进作用[10]。
综上所述，独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎患者的临床效果显著，可显著改善患者的临床症状，对CRP、ESR、RF具有良好的调节作用，可将此治疗措施作为该疾病的一线治疗方案。
参考文献
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