新生儿ABO溶血病给予丙种球蛋白联合光疗治疗的价值观察
摘 要：目的：探讨丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血病的价值。方法：2018年3月-2020年3月收治新生儿ABO溶血病患儿80例，随机分为两组。A组采用蓝光治疗；B组在蓝光治疗基础上联合丙种球蛋白治疗。比较两组患儿黄疸消退时间、住院时间、光疗时间、总胆汁酸(TBA)水平及不良反应情况。结果：B组住院时间、光疗时间、黄疸消退时间及TBA水平均显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血病，能缩短症状改善时间，降低血清TBA水平，且安全性较高。
关键词：ABO溶血病 新生儿 丙种球蛋白 光疗
新生儿溶血是一种比较常见的疾病类型，而母子血型不合为此病的常见发病诱因，一般情况下，以ABO血型系统与Rh血型系统之间的不合居多。当患此病后，患儿会有多种症状出现，比如核黄疸、贫血及黄疸等；若未能及时进行有效的治疗，会进展为肝脾肿大，甚至造成更为严重的心力衰竭等，会对患儿生命安全造成严重威胁。另外，有报道指出，此病会损伤新生儿的中枢系统，而且还会严重影响其智力发育，因而需要给予高度重视，积极找寻高效且合理的治疗手段[1]。现阶段临床治疗此病时，多给予光疗方法治疗，但单凭此疗法来施治，难以得到理想效果。有研究指出[2]，静脉给予丙种球蛋白来治疗此病，可当作对新生儿溶血予以阻断的一种新路径，尤其是早期用药，效果更佳。为明确此论据的准确性，本文特选取来本院诊治的新生儿ABO溶血病患儿，采取丙种球蛋白与光疗(蓝光)相联合的方法来治疗，观察其干预效果，现报告如下。
资料与方法
2018年3月-2020年3月收治新生儿ABO溶血病患儿80例，随机分为A组42例和B组38例。A组男22例，女20例；胎龄38～40周，平均(38.5±0.5)周；出生体质量2.46～3.96 kg，平均(3.29±0.20)kg。B组男20例，女18例；胎龄38～40周，平均(38.4±0.7)周；出生体质量2.45～3.94 kg，平均(3.26±0.18)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均与《实用新生儿学》中的诊断标准相符；(2)患儿是B型或A型血，而母亲则为O型血；(3)入院时间均≤4 d;(4)直接抗体实验阳性或热放散呈阳性。
排除标准：(1)严重脏器功能障碍者(如心、肾等)；(2)其他类型血液疾病；(3)近期(1个月内)已接受治疗。
方法：两组均先给予缺氧纠正及低体温、低血糖预防处理干预。(1)A组在此基础上进行光疗，选择蓝光(波长为425～475 nm)，强光疗为30μW/(cm2·nm)，在固定距离内照射(与皮肤之间的间距控制在35～50 cm)。(2)B组基于蓝光基础上联合人免疫球蛋白：给予丙种球蛋白静脉泵入，0.5～1.0 g/(kg·次)，必要时，间隔12 h再给药1次。
观察指标：比较两组患儿黄疸消退时间、住院时间、光疗时间、总胆汁酸(TBA)水平及不良反应情况。临床症状改善时间包括住院时间、光疗时间、黄疸消退时间。分别于治疗前、后对比两组患儿TBA水平，于清晨状态下，取2 m L静脉血，离心处理，3 000 r/min，时间为10 min，分离血清，利用循环酶速率法，对血清TBA进行测定，采用重庆中元试剂、质控品及C 8000型全自动生化分析仪(雅培)实施检测，依据说明书步骤来开展各项操作。
统计学处理：数据应用SPSS 17.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿症状改善时间比较：B组住院时间、光疗时间及黄疸消退时间均显著短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿症状改善时间比较
两组患儿治疗前后血清TBA水平比较：两组治疗前血清TBA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后TBA水平均低于治疗前，且B组显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿治疗前后血清TBA水平比较
两组患儿不良反应情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患儿不良反应情况比较[n(%)]
讨论
新生儿溶血大多由母子血型不合所引起，实际就是由于母体所产血型抗体难以准确匹配于胎儿血型抗原，如果此抗体经过胎盘至胎儿体内，那么便容易诱发同族免疫性溶血症状。此病作为我国新生儿群体当中的一种常见溶血病，若未能及时、有效控制，易引发高胆红素血症[3]。有报道指出[4]，由母体所产生的免疫性抗体(抗胎儿红细胞抗原)，经过胎盘进入到胎儿身体内，引发溶血病，而由胎儿溶血所形成的胆红素，容易被母体肝脏所代谢；因此，当胎儿出生前，不会出现黄疸，且溶血仍然会存在，外加新生儿在胆红素代谢方面存在明显的功能性不足，而在出生后，患儿通常会在短时间内发生高胆红素血症。需要指出的是，胆红素对神经细胞所具有的损伤性作用，主要可分为3个阶段，即聚集、结合与沉积，而在聚集、结合阶段时，会可逆性损害神经系统，即亚临床型胆红素神经中毒性脑病，还被称之为急性胆红素脑病[5]。
当前，在降低胆红素水平的各种方法当中，最常用并且最有效的方法为光疗，并且此方法已经在此病治疗中得到广泛应用。但对于那些单用光疗效果不佳的患儿，有研究建议采用有助于提高机体免疫力以及抑制胆红素效果更佳的丙种球蛋白实施联合治疗[6]。从本文结果可知，采用光疗联合丙种球蛋白治疗的B组，其无论是在光疗时间上，还是在黄疸消退时间、住院时间上相比A组，均明显偏短，表明联合治疗方案有助于治疗效果的提升，究其原因，可能与两种治疗方式之间具有协同增效作用相关。针对溶血患儿，经常使用的光疗多为蓝光照射治疗。有学者指出[7]，通过对患儿实施光疗，可以改变其机体内的胆红素结构，使之异构化，因而有助于其胆红素水平的降低，最终可达到加速病情缓解的目的。针对丙种球蛋白而言，其实为一种经由多种操作(纯化、冻干等)而得到的新型人血型免疫球蛋白，其在内部成分上，除了将血清内抗体最关键成分Ig G的基本结构保留下来之外，还保留了Fc等的片段，因而对于患儿机体Ig G水平的提高，具有重要促进作用。还需要指出的是，丙种球蛋白无论是在纠正免疫缺陷上，还是在改善细胞受感染程度上，均有积极作用与效能。与此同时，从本文可知，两组治疗后的TBA水平与治疗前相比均有明显降低，表明联合治疗组在降低TBA水平上，效果更为突出。原因主要在于联合治疗的操作方法，在降低对肝脏、红细胞的损害方面，效果更为明显，以及能够将溶血症状予以阻断等因素相关。其中，对于TBA来讲，主要由胆固醇在肝脏当中不断被分解而形成，如果肝脏发生病变，那么即便有着比较轻的损伤程度，其在血液当中的含量，同样会有显著升高。另从本文可知，两组在不良反应发生率方面，并无明显差异。提示联合治疗方案的安全性与单用光疗基本相当，安全性突出。
综上所述，采用光疗联合丙种球蛋白对ABO溶血患儿进行治疗，在改善症状时间上更短，而且在降低血清TBA水平上，效果更好。两种治疗方法的安全性相当，间接证实使用丙种球蛋白的安全性高。但需要指出的是，由于本次研究观察时间较短以及样本量较小，因而在一些方面会存在研究不够透彻、深入的情况，因而在后续研究中，需要加大样本量，延长观察时间，以此获得更为确切的结果。
参考文献
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