血清三碘甲状腺素和甲状腺素及促甲状腺素检验在甲状腺疾病诊断中的价值研究
摘 要：目的 探讨甲状腺功能检查诊断鉴别甲状腺疾病的临床价值。方法 择取2016年1月—2019年9月该院收治的176例甲状腺疾病患者，依据临床病理诊断分为A组(甲状腺良性病变，88例)和B组(甲状腺癌，88例)，采集两组静脉血样，测定甲状腺功能指标血清三碘甲状腺(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)，比较观察两组指标水平，观察A组不同疾病类型患者甲状腺功能指标阳性差异。结果 A组T3 (5.31±0.64)pmol/L高于B组(4.72±0.50)pmol/L,TSH (1.56±0.84)mIU/L低于B组(1.89±0.76)mIU/L，差异有统计学意义(t=3.182、3.157,P<0.05)。A组甲状腺炎与甲状腺肿患者指标阳性率高于甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿患者，但指标阳性率总体仍偏低。B组血清T3 4个区间患者占比依次为31.82%、25.0%、26.14%、17.05%，总体呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=5.908,P<0.05)，血清TSH 4个区间患者占比依次为6.82%、15.91%、34.09%、43.18%，呈直线上升趋势，差异有统计学意义(χ2=11.370,P<0.003)。结论 血清T3、T4、TSH联合检验可以有效反映甲状腺功能，能够为甲状腺疾病的临床诊断和鉴别提供一定价值的参考。
关键词：甲状腺疾病 三碘甲状腺素 甲状腺素
甲状腺是维持机体正常生理代谢的重要内分泌器官，具有多种生理功能和作用。甲状腺疾病在临床十分常见，可概括分为实质性病变和功能性疾病两种，疾病种类多样，可合并存在或相互转化，病因病机复杂[1]。而且，不同类型的甲状腺疾病临床治疗及预后差异较大，明确诊断甲状腺疾病类型是有效治疗的关键[2]。甲状腺功能检查是临床诊断功能性甲状腺疾病及实质性病变伴甲状腺功能异常的重要方法，可以有效反映患者有无甲亢和甲减症状，为临床治疗提供依据[3]。文章现择取该院2016年1月—2019年9月收治的176例患者，分析探讨甲状腺功能3项指标诊断甲状腺疾病的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治甲状腺疾病患者中择取176例为研究对象。患者疾病诊断均经临床综合检查或手术病理得到证实，对该研究知情同意，所选病例经伦理委员会批准同意，排除合并其他影响甲状腺功能的疾病、长期激素治疗、近期服用影响甲状腺功能药物及检验资料不全者，依据诊断结果将入选病例分为两组。A组（甲状腺良性病变，88例）：男25例，女63例；年龄19～72岁，平均（43.7±12.8）岁。B组（甲状腺癌，88例）：男27例，女61例；年龄20～74岁，平均（44.1±12.3）岁。两组基线资料相当,差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组甲状腺功能检查均于患者未接受相关治疗前进行。于清晨采集两组患者空腹状态下的肘静脉血液样本，至于真空采血管中，即刻送检实验室。为保证检验质量，送达样本于1 h内接受检测，不予长时间保存。样本上机离心（参数s=3 000 r/min,r=10 min,t=10 min），提取血清，测定三碘甲状腺（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺素（TSH）水平。检测采用化学发光免疫法，所用仪器为罗氏公司E601全自动电化学发光分析仪。每份样本各指标均测定2次记录均值，检测全程质量控制，操作严格遵照实验室规程与仪器操作说明书，以保证结果准确性。
1.3 观察指标与评价标准
比较观察两组指标水平，观察A组不同疾病类型患者甲状腺功能指标阳性差异。另根据四分位间距法，将T3、T4、TSH指标水平等分为4个区间，统计B组患者在各区间占比，观察甲状腺癌患病风险与甲状腺功能指标的相关性。指标正常参考值：T3 3.1～6.8 pmol/L,T4 12～22 pmol/L,TSH 0.27～4.2 m IU/L。以该研究以指标值低于正常参考值下限或高于正常参考值上限为阳性。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差
表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺功能指标水平
两组血清T4水平相当,差异无统计学意义（P>0.05）。B组血清T3水平低于A组，TSH水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者甲状腺功能指标水平比较
2.2 不同良性病变患者甲状腺功能指标评价
甲状腺炎与甲状腺肿患者T3、T4、TSH阳性率高于甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿患者，甲状腺肿TSH阳性率高于甲状腺炎，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。根据统计数据，指标虽有差异性，但良性病变甲状腺功能指标阳性率水平总体偏低，以此诊断特异性不足。
表2 A组不同疾病患者甲状腺功能指标阳性率统计[n(%)]
2.3 甲状腺功能指标与甲状腺癌关系分析
取与A组有统计学差异的T3、TSH两项指标，依据四分位间距法，将血清T3水平分为q1(<3.97 pmol/L）、q2 (3.98～4.76 pmol/L）、q3 (4.77～5.92 pmol/L）、q4 (>5.91 pmol/L)4个区间，将血清TSH水平四等分为Q1 (<0.92 m IU/L）、Q2 (0.92～1.46 m IU/L）、Q3 (1.47～2.16 m IU/L）、Q4(>2.16 m IU/L) 4个区间。
血清T3 4个区间甲状腺癌患者数比依次为Q1区间28例（31.82%）、Q2区间22例（25.0%）、Q3区间23例（26.14%）、Q4区间15例（17.05%），占比随T3水平升高总体呈下降趋势，区间差异有统计学意义（χ2=5.908,P=0.005），见表3。
表3 血清T3四区间比较参数
血清TSH四个区间甲状腺癌患者数依次为q1区间6例（6.82%）、q2区间14例（15.91%）、q3区间30例（34.09%）、q4区间38例（43.18%），占比随TSH水平升高呈直接上升趋势，区间差异有统计学意义（χ2=11.370,P=0.003），见表4。
表4 血清TSH四区间比较参数
3 讨论
T3为甲状腺腺细胞合成的一种含碘络氨酸，是甲状腺激素作用于靶器官的主要激素之一，T4是甲状腺分泌最多的激素，由甲状腺滤泡细胞合成，代谢调节同T3基本相同，TSH由腺垂体分泌，对游离甲状腺浓度的微小变化十分敏感[4]。3项指标是临床诊断甲状腺功能异常的的常用实验室指标，其中T3、T4升高、TSH降低提示甲状腺功能亢进，见于Graves病、炎性甲亢、药物性甲亢、h CG相关性甲亢等多种疾病中，T3、T4降低、TSH升高提示甲状腺功能减退，患者以原发性和垂体性多见。3项指标也可用于诊断伴有或引起甲状腺功能异常的实质性甲状腺疾病中。良性病变中，甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿血清学检查通常甲状腺功能在正常范围，而不同病种或不同病期的甲状腺炎和甲状腺肿可能出现甲状腺功能异常，如桥本甲状腺炎显性甲减期、亚急性甲状腺炎度毒症期、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进等，情况较为复杂[5]，因此，3项指标诊断鉴别不同甲状腺实质性良性病变的特异性不高，但能够为临床有效治疗提供重要依据，一般甲状腺功能异常者需以内科干预，而甲状腺功能正常的实质性病变多行外科治疗[6]。而在甲状腺癌方面，局灶性恶性肿瘤对甲状腺激素分泌影响不大。不过近年研究发现，甲状腺癌的发生与甲状腺功能存在相关性，主流观点为TSH高水平是甲状腺癌的危险因素[7]。该次临床研究显示，B组T3(4.72±0.50)pmol/L低于A组，TSH (1.89±0.76)m IU/L高于A组（P<0.05），与文献报道甲状腺癌患者T3 (4.7±0.6)pmol/L、TSH (1.9±0.5)m IU/L与甲状腺良性病变指标水平差异有统计学意义的研究结论相符[8]。另相关性分析示，甲状腺癌患者数占比随T3水平升高呈整体下降趋势，随TSH水平升高呈直线上升趋势，即患者T3水平越低、TSH水平越高，甲状腺癌罹患率越高，提示可通过维持T3在正常范围内的较高水平、TSH在较低水平来降低甲状腺癌的发生或抑制进展[8]。不过，术前以甲状腺功能指标鉴别诊断甲状腺良恶性病变仍不充分，需结合影像学检查提高诊断敏感性，以更好的指导临床治疗。
综上所述，血清T3、T4、TSH联合检验可以有效反映甲状腺功能，能够为甲状腺疾病的临床诊断和鉴别提供一定价值的参考，特别是T3降低、TSH升高，与甲状腺癌的发生密切相关，可作为该病临床诊治辅助指标加以参考使用。
参考文献
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