探析七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间对肌钙蛋白Ⅰ的影响
摘 要：目的 分析七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间对肌钙蛋白Ⅰ的影响。方法 该院在2013年2月—2019年8月期间共计进行瓣膜置换术手术50例，将其作为观察对象，按照入院的先后顺序对患者进行如下分组，观察组25例患者采用七氟醚吸入麻醉，对照组25例患者采用丙泊酚麻醉，对比两组患者的麻醉效果、不同时段肌钙蛋白Ⅰ水平及不良反应。结果 观察组患者术后HR为(70.3±3.2)次/min,SBP为(127.4±7.3)mmHg,DBP为(84.9±5.2)mm Hg,BIS指数为(82.4±3.7)，各项数据较之对照组差异有统计学意义(t=7.076、5.215、7.207、7.137,P<0.05)；观察组患者T0、T1、T2时段肌钙蛋白Ⅰ水平分别是(0.43±0.12)μg/L、(0.45±0.17)μg/L、(0.48±0.21)μg/L，数据较之于对照组,差异无统计学意义(t=0.500、0.220、0.329,P>0.05),但T3、T4时段肌钙蛋白Ⅰ水平为(0.49±0.15)μg/L、(0.55±0.14)μg/L，数据高于对照组，差异有统计学意义(t=3.876、7.582,P<0.05)；两组患者不良反应数据,观察组为12%，对照组为8%，差异无统计学意义(χ2=0.222,P>0.05)。结论 七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间可以抑制肌钙蛋白Ⅰ，降低其浓度，而且对患者血流动力学影响较小，不良反应风险低，故而推荐使用。
关键词：七氟醚 吸入麻醉 体外循环转流期间 肌钙蛋白Ⅰ 麻醉效果 安全性
在心脏手术中，心肌缺血再灌注是影响术后康复的重要因素，因此，必须严格控制手术时间，缩短心肌缺血时间，避免出现低心排，影响手术预后。这就对手术的麻醉操作提出了较高的要求[1]。在手术中，必须采用适合的麻醉方式，有效减少心肌损伤[2]。有研究提出：七氟醚吸入麻醉具有诱导速度快，术后苏醒快、麻醉深度操控性好等优势，对患者呼吸系统和心血管系统的影响、刺激作用较小，可以对缺血再灌注心肌损伤起到一定的保护作用，而肌钙蛋白Ⅰ作为心肌损伤的重要指标，在术中是不可忽视的[3]。基于此，文章对2013年2月—2019年8月期间共计进行瓣膜置换术手术50例患者进行了观察，以明确七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间对肌钙蛋白Ⅰ的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行瓣膜置换术手术50例，将其作为观察对象，按照入院的先后顺序对患者进行如下分组，观察组25例患者采用七氟醚吸入麻醉，对照组25例患者采用丙泊酚麻醉。对照组最高和最低年龄分别是72岁、48岁，中位年龄是（58.4±2.6）岁；心功能分级中II级患者6例，III级患者19例，包含男性12例，女性13例。观察组最高和最低年龄分别是70岁、48岁，中位年龄是（57.8±2.4）岁；心功能分级中II级患者8例，III级患者17例，包含男性11例，女性14例。两组患者的一般资料数据,差异无统计学意义（P>0.05），可比性好。
纳入标准：该次研究已经获得了医院伦理委员会的批准；所有患者均符合瓣膜置换术适应证；两组患者的手术均由一组医护人员完成；患者及家属在详细了解麻醉差异后签署了知情同意书。
排除标准：精神障碍患者；药物过敏患者；认知障碍患者；血液疾病患者；恶性肿瘤疾病患者；自身免疫性疾病患者。
1.2 方法
术前30 min给予0.5 mg阿托品肌肉注射（国药准字H34021900；规格：1 m L∶0.5mg），进入手术室后实施面罩吸氧，建立静脉通道，建立心电监护和血氧监测，实施局麻后给予右桡动脉穿刺，监测患者动脉血压。咪达唑仑（国药准字H10980025；规格：2 m L∶10 mg）、舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 m L∶50μg）、依托咪脂（国药准字H20020511；规格：10 m L∶20 mg）、顺阿曲库铵（国药准字H20060869；规格：10 mg）顺序给药实施麻醉诱导，用量分别是0.05 mg/kg、0.5μg/kg、0.3 mg/kg、0.1 mg/kg，用药方式为静脉给药。连接麻醉机机械通气，麻醉机参数设置如下：吸氧浓度40%～100%，氧流量为2.0 L/min，潮气量设置为8～10 m L/kg，吸呼比是1∶2，呼吸频率设置为10～12次/min，血氧饱和度维持在98%～100%之间，维持呼末CO2维持在35～45 mm Hg之间。置入中心静脉导管监测中心静脉压，及时输血或补液。患者均使用丙泊酚、瑞芬太尼（国药准字H20030197；规格：1 mg）进行麻醉维持，转流期间，观察组患者经体外循环机吸入七氟醚（国药准字H20070172；规格：120 m L），浓度为1%～3%，对照组使用6～10 mg/(kg·h)丙泊酚（国药准字H20010368；规格：10 m L∶0.1 g），间断性输注顺阿曲库铵以及舒芬太尼维持麻醉深度。
1.3 观察指标
比较两组患者各时段的肌钙蛋白Ⅰ水平，包含T0（麻醉诱导前）、T1（体外循环前）、T2（体外循环停机后1 h）、T3（术后4 h）、T4（术后24 h）。统计两组患者的不良反应。对患者术后血流动力学指标，主要有HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。使用BIS指数评估两组患者术后麻醉恢复情况，总分100分，分数越低，麻醉深度越高，麻醉恢复越差。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差
表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学指标
观察组患者术后HR为（70.3±3.2）次/min,SBP为（127.4±7.3)mm Hg,DBP为（84.9±5.2)mm Hg,BIS指数为（82.4±3.7），各项数据较之对照组差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。
表1 两组患者术后血流动力学指标比较
2.2 不同时段患者的肌钙蛋白Ⅰ水平
观察组患者T0、T1、T2时段肌钙蛋白Ⅰ水平较之于对照组,差异无统计学意义（P>0.05），但T3、T4时段肌钙蛋白Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。
表2 两组患者不同时段的肌钙蛋白Ⅰ水平比较
2.3 不良反应
两组患者不良反应数据差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表3 两组患者的不良反应比较
3 讨论
一般，在心内科手术中，需要暂时性阻断冠状动脉循环血流，以求得到干静无血的术野，保证手术的顺利进行[4]。然而，在阻断冠状动脉循环血流后，心肌会出现损害，此时一般会采取低温保护措施和心肌保护液灌注手段。在手术完成后，患者冠脉血流恢复，但可能出现病理性心肌细胞损害和心律失常症状，也就是心肌再灌注损伤[5-6]。该损伤的主要变化为：室性心动过速、心肌顿抑、心室颤动、微血管顿抑、心肌细胞水肿、出血性梗死等。近几年，随着研究的深入，人们逐渐发现许多药物都对心肌有保护作用[7]。因此考虑在术中通过合理的麻醉用药保护患者心肌，其中七氟醚是不错的选择。
七氟醚是临床中常用的吸入性麻醉药物，本药无刺激性作用，诱导速度快，容易调节，可控性好，术后苏醒较快，而且镇痛效果比较好，对患者心血管系统的损伤和影响较小，因此在临床中使用比较广泛[8-11]。有学者认为七氟醚能够推迟心肌挛缩时间，对抗心肌损伤，减少了术后心律失常的发生率，可改善患者心功能。七氟醚还可以对白细胞和内皮细胞粘附反应起到抑制作用，从而减轻心肌炎性反应，抑制肌钙蛋白释放，缓解心肌再灌注损伤[12-14]。从该次研究结果来看：观察组患者T0、T1、T2时段肌钙蛋白Ⅰ水平分别是（0.43±0.12）μg/L、（0.45±0.17）μg/L、（0.48±0.21）μg/L，数据较之于对照组（P>0.05），但T3、T4时段肌钙蛋白Ⅰ水平为（0.49±0.15）μg/L、（0.55±0.14）μg/L，数据高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在应用七氟醚之后，患者肌钙蛋白Ⅰ浓度明显降低，这一数据结果有效佐证了以上观点。此外，观察组患者的麻醉指标较好，术后不良反应也比较少。哈斯塔娜[15]在其研究中也指出：体外循环转流期间七氟醚吸入麻醉患者T3、T4时段肌钙蛋白Ⅰ水平为（0.47±0.11）μg/L、（0.56±0.21）μg/L，数据高于对照组（P<0.05）。其研究与研究结果论证观点一致，仅有较小的数据差异。
综上所述,七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间可以抑制肌钙蛋白Ⅰ，降低其浓度，而且对患者血流动力学影响较小，不良反应风险低，故而推荐使用。
参考文献
[1]况彤.七氟醚全程吸入麻醉对瓣膜置换术患者的心肌缺血再灌注损伤的影响[J].海峡药学,2017,29(5):103-105.
[2]李宗滨.七氟醚全凭吸入麻醉与氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术中的临床应用[J].实用医技杂志,2018,25(1):100-101.
[3]赵晖,郎志斌,张岩伟,等.七氟醚预处理在婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤中的应用研究[J].儿科药学杂志,2019,25(5):5-7.
[4]张勇,高天勤,静广建,等.七氟醚预处理联合后处理对体外循环下瓣膜置换术患者cTnⅠ、Mb、CK-MB及MDA的影响[J].药学研究,2016,35(3):179-181.
[5]刘志林,邹鑫,王彬,等.丙泊酚复合七氟醚麻醉对心脏外科手术患者血管内皮功能、心肌损伤标志物水平等的影响[J].医学临床研究,2018,35(1):162-164.
[6]王旭,豆立冬,耿红芳.利多卡因联合七氟醚吸入在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用及其机制[J].新乡医学院学报,2017,34(7):579-582.
[7]苏适夷,付宝军,李恒.七氟醚预处理对体外循环下换瓣膜手术及冠状动脉搭桥术患者心肌的保护作用[J].中国医学工程,2016,24(5):90-92.
[8]张一强,贺建东,韩冲芳,等.糖原合成酶激酶3β在糖尿病减弱七氟醚后处理心肌保护中的作用[J].临床麻醉学杂志,2018,34(10):1005-1008.
[9]周达磊,陈龙.不同麻醉方法对老年TURP患者围术期cTnI和CK-MB的影响[J].医药前沿,2016,6(22):142.
[10]马福国,林旭,张彦平,等.七氟醚后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌氧化应激的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(8):944-946.
[11]刘扬,吴安石,吴迪,等.静脉输注利多卡因联合七氟醚对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用[J].中华麻醉学杂志,2015,35(2):149-153.
[12]林伟雄,曾志文,张岳农,等.七氟醚预处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者血流动力学及脑保护影响[J].热带医学杂志,2017,17(11):1510-1512,1516.
[13]解雅英,吴凡,于建设.肾移植术后肾衰患者主动脉夹层麻醉处理一例[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11):1144.
[14]钟成跃,王灿,魏海利.七氟醚对风湿性心脏病患者瓣膜置换术后认知功能的影响及作用机制[J].安徽医学,2019,40(10):1146-1148.
[15]哈斯塔娜.不同麻醉方式在小儿体外循环心内直视术中对血浆肌钙蛋白Ⅰ的影响[J].中国保健营养,2015,25(17):60.
