胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病的临床疗效
摘 要：目的 探究胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。方法 将2018年1月—2019年12月该院接受妊娠期糖尿病治疗的75例患者作为试验对象。依据对象自主原则分组，成立参照（37例）及试验（38例）两组。参照组实施常规胰岛素注射治疗；试验组则采用胰岛素泵持续强化治疗。分析比对两组对象治疗前后血糖控制情况及不良事件发生情况。结果 治疗后，试验组各项血糖指标[（5.22±0.34）mmol/L、（6.88±0.47）mmol/L、（6.11±0.29）%]相较于参照组[（6.31±0.47）mmol/L、（7.35±0.76）mmol/L、（6.55±0.47）%]呈现明显优越性（t=17.251、13.247、11.185）；且该组胰岛素用量（32.45±1.76）U/d相较于参照组（43.12±2.91）U/d也呈现明显优越性（t=15.981）；试验组各项不良事件发生率（5.26%、2.63%、21.05%、13.16%）相较于参照组（32.43%、27.03%、59.46%、51.35%）均呈现明显优越性（χ2=4.618、4.517、6.288、6.367），各项对比结果数据均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗妊娠期糖尿病患者时应用胰岛素泵持续强化治疗疗效显着，能有效控制患者血糖水平，降低不良事件发生率，改善母婴结局。
关键词：妊娠期 糖尿病 胰岛素泵 持续强化治疗 注射 疗效
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是一种临床常见孕期并发糖尿疾病，多发于妊娠中晚期高危孕妇[1]。近年来，随着我国糖尿病发病率的逐年升高，妊娠期糖尿病的发病率也极具上升。据调查显示，妊娠期糖尿病发病率通常在1%～6%，但近年来的发病率已达到9.16%，严重威胁着我国产妇的生命安全健康，影响了母婴结局[2-3]。为进一步保障产妇和婴儿的生命安全，改善婴儿出生结局，提高婴儿健康率，实施积极、有效的措施控制孕妇的血糖水平极其重要[4]。有学者研究证实，与传统胰岛素注射控制产妇血糖水平相比，应用胰岛素泵持续强化治疗的效果更优，能有效控制患者各项血糖指标，降低不良事件发生率[5-6]。为此，该院特以2018年1月—2019年12月收治的75例妊娠期糖尿病患者为对象，开展了探讨胰岛素泵持续强化治疗该症疗效的专项试验，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
择取在该院接受妊娠期糖尿病治疗的75例患者作为试验对象。待对象治疗前，均由主管医师就其自身及家属对疾病治疗细节、效果予以了详细的医学解释，在遵循对象自主自愿的原则上分组，成立参照及试验两组。参照组有37例，均为女性，年龄为24～40岁，平均年龄为（30.18±5.55）岁；孕周为28～37周，平均孕周为（32.15±2.08）周。试验组有38例，均为女性，年龄为25～40岁，平均年龄为（30.25±5.36）岁；孕周为27～36周，平均孕周为（31.48±2.14）周。两组对象均符合美国糖尿病学会（ADA）中糖尿病诊断指标，且试验开始前对象及家属均就其内容了解知情，签署了知情同意书，试验内容也报备医院伦理委员会并征得同意。对象分组后就基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2 治疗方法
均给予两组对象个性化饮食指导、运动康复训练以及健康宣教工作。在此基础上，参照组实施常规胰岛素注射治疗。医护人员应在患者三餐前分别给予0.1～0.15 U/kg皮下注射生物合成人胰岛素+睡前皮下注射0.1～0.15 U/kg精蛋白生物合成人胰岛素。试验组则实施胰岛素泵持续强化治疗方式。医护人员用712型胰岛素泵经导管皮下注射0.4～0.6 U/kg生物合成人胰岛素。其中40%～50%基础量，50%～60%三餐前追加量。医护人员应在患者治疗期间密切监测其血糖水平，并根据检测结果调整胰岛素用量，1个月为1个疗程。
1.3 观察指标
统计对比两组对象血糖控制情况，即包括FPG、2 h PG、Hb Alc 3项血糖指标以及胰岛素用量；同时记录两组不良事件发生率，即：低血糖、羊水过多、剖宫产、不健康胎儿。
1.4 统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差
表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖指标控制情况
治疗前，两组各项血糖指标对比数据差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组各项血糖指标相较于参照组呈现明显优越性；且该组胰岛素用量相较于参照组也呈现明显优越性，各项对比结果数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者血糖指标对比
2.2 两组不良事件发生情况
试验组各项不良事件发生率相较于参照组均呈现明显优越性，各项对比结果数据均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良事件发生率对比[n(%)]
3 讨论
糖尿病是临床常见慢性代谢性疾病，主要由多种综合因素产生且具有较高的遗传倾向。有关糖尿病的具体病因说法较多，但尚无准确定论[7]。参照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议和意见，糖尿病可分为Ⅰ型、2型、妊娠期糖尿病及其他特殊类型等四个种类。与其他糖尿病类型相比，妊娠期糖尿病的发病率较低，属于较为少见的糖尿病类型[8]。
目前，临床上多采用注射胰岛素的方式来控制产妇孕期血糖水平，避免出现血糖过高或过低的情况。与传统胰岛素相比，胰岛素泵俗称“人工胰腺”，其控制患者血糖水平的能力更优异[9]。胰岛素注射泵主要由小注射器、输液管以及泵体本身组成，通过与输液管前段的引导针进行穿刺，将泵中适量的胰岛素用针注射入孕妇皮下。同时，再应用胰岛素泵的螺旋马达实现为患者持续注射胰岛素的作用。其工作原理与人工腺体的分泌功能相似，因此具有较高的临床治疗效果，更具人性化和安全性。在置管前，医护人员应加强与产妇的沟通，通过缓解其心理压力，消除产妇顾虑，进一步提高产妇治疗依从性，帮助产妇更好的配合医生进行胰岛素泵持续强化治疗[10]。同时，在应用胰岛素治疗前，应为产妇普及糖尿病相关健康知识以及胰岛素的使用说明情况。另外，治疗期间应保证孕妇的生理卫生，降低术后并发症的产生。在应用胰岛素泵持续强化期间，医护人员还应时刻监测患者各项生命安全体征，控制产妇血糖水平，并根据产妇病情时刻调节胰岛素泵的基础量[11]。
邵帅等[12]学者就其研究结果显示，运用胰岛素泵持续强化治疗的观察组，就各项血糖指标[（6.13±0.56)mmol/L、(5.13±0.53)mmol/L、(6.65±0.37）%]及各种不良事件发生率（6.7%、6.7%、26.7%）均显着优于常规治疗的对照组[（6.66±0.72)mmol/L、(6.43±0.86)mmol/L、（7.44±1.02)%;20.0%、23.3%、53.3%]。而就该次结果显示，治疗后，试验组各项血糖指标（5.22±0.34)mmol/L、(6.88±0.47)mmol/L、(6.11±0.29）%相较于参照组（6.31±0.47)mmol/L、(7.35±0.76)mmol/L、(6.55±0.47）%呈现明显优越性（P<0.05）；且该组胰岛素用量（32.45±1.76)U/d相较于参照组（43.12±2.91)U/d也呈现明显优越性（P<0.05）；充分提示了胰岛素泵在控制产妇孕期血糖水平的有效性。这进一步肯定了该治疗手段的安全性。这与邵帅等学者研究结果基本一致，证实了该次试验的准确有效性。
综上所述，应用胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病的临床疗效显着，能有效控制患者血糖水平，降低不良事件发生率，改善母婴结局。
参考文献
[1]马玥.为妊娠期糖尿病患者泵注胰岛素进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(9):67-68.
[2]李冬玲.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究[J].中国医学创新, 2019,16(7):62-65.
[3]董武,王莉,何立鹃.胰岛素泵与多次皮下注射治疗妊娠期糖尿病的临床比较[J].影像研究与医学应用, 2018,2(10):207-208.
[4]赵田,吕肖锋,武晋晓,等.早期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化进展的影响[J].解放军医药杂志, 2016, 28(5):5-9.
[5]曹萍.胰岛素泵强化治疗不同病程2型糖尿病患者的临床分析[J].糖尿病新世界, 2016, 19(20):105-106.
[6]温如臻,孙晓燕,李向阳,等.基于动态血糖监测胰岛素泵联合饮食、运动干预治疗妊娠期糖尿病的临床疗效[J].临床合理用药杂志, 2016, 9(1):74-75.
[7]朱红梅,刘英,李岩.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效观察[J].新疆医学, 2017, 47(11):1306-1308.
[8]赵炼玲,袁丽.胰岛素泵与每日多次注射胰岛素强化治疗初诊糖尿病患者的疗效观察及护理[J].华西医学, 2016,11(10):128-129.
[9]盘德益,梁凤庄,梁景强,等.早期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者胰高血糖素样多肽-1的影响效果[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016,37(15):1902-1904.
[10]高清霞.试论妊娠期糖尿病患者应用胰岛素泵持续皮下注射治疗对新生儿的影响分析[J].中国农村卫生, 2016,12(14):41.
[11]方海兰,符琴.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病对孕妇及新生儿的影响分析[J].医学理论与实践, 2016, 29(7):929-931.
[12]邵帅,李志霞,田雪红.胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴安全的影响分析[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(29):39-40.
