基于美沙酮维持治疗的社区戒毒管理研究
摘要：目的 ：对上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的相关医务人员及受治者进行调查分析。方法 ：于2019年9月采取简单随机抽样方法选取上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的6名医务人员及80名受治者，分别对其进行问卷调查，医务人员的问卷内容包括被调查者基本资料、工作满意度及对违规藏药的处置态度等；受治者的问卷内容包括被调查者基本资料、美沙酮服用剂量及就诊满意度等。同时采取简单随机抽样方法选取上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的6名医务人员、80名受治者及1名门诊负责人进行个别访谈，访谈内容主要为美沙酮维持治疗门诊工作的稳定性、对美沙酮治疗效果的预期及美沙酮维持治疗门诊目前管理中存在的问题。结果 ：6名医务人员中，4名（66.67%）对工作时间比较满意；5名（83.33%）认为自己所从事的工作具有一定特殊性，收入应该比同级别的其他部门人员高。4名医务人员（66.67%）认为美沙酮维持治疗门诊工作稳定性较差；2名医务人员（33.33%）认为门诊工作比较稳定。8名（10.00%）在职受治者希望将上午9点到下午5点的就诊时间改为上午10点到下午6点；61名受治者（76.25%）认为美沙酮维持治疗的最终结果不明确；7名受治者（8.75%）认为治疗效果显着。门诊负责人认为受治者异地转诊系统不稳定，不利于因外出、旅游等原因申请异地转诊的受治者的持续治疗。结论 ：应以社区为载体实施个体化服务，以技能为基石提供专业化服务，并不断完善异地转诊系统。此外，美沙酮维持治疗门诊的管理还有待进一步研究和探讨。
关键词：美沙酮 维持治疗 戒毒管理模式
毒品和吸食毒品一直是备受社会各界关注的热点问题，我国于2008年6月开始实施的《中华人民共和国禁毒法》[1]明确了戒毒措施主要以自愿戒毒、强制隔离戒毒和社区戒毒为主，以社区康复戒毒和药物维持治疗为辅。美沙酮维持治疗（methedone maintenance treatment,MMT）是指在符合条件的医疗机构中，对阿片类物质成瘾患者进行持续美沙酮药物治疗以消除成瘾者戒断症状的一种替代治疗方法[2]。美沙酮维持治疗是国际公认最有效的替代疗法[3-4]，在实践中显现出了较好的疗效[5-6]。
美沙酮作为一种阿片受体激动剂，本身具有药物的基本属性，服用后可能会产生药物不良反应[7-8]，且由于受治者多数存在抑郁、强迫、焦虑等心理问题[9]，因此，提供个体化给药、兼顾心理行为的治疗对受治者的康复起着重要作用[10]。上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊设置在黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心内，门诊内的医务人员均为该社区卫生服务中心的人员。本文对上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的相关医务人员及受治者进行调查分析，并对美沙酮的维持治疗工作提出建议和对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2019年9月采取简单随机抽样方法选取上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的6名医务人员及80名受治者，分别对其进行问卷调查。于2019年9月采取简单随机抽样方法选取上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的6名医务人员、80名受治者及1名门诊负责人进行个别访谈。
6名医务人员中，男性0名，女性6名；平均年龄52岁；在职在编人员4名（66.67%），退休聘用人员2名（33.33%）。80名受治者中，男性67名（83.75%），女性13名（16.25%）；平均年龄50岁；初中及以下学历53名（66.25%），高中或中专学历26名（32.50%），大专及以上学历1名（1.25%）；未婚25名（31.25%），已婚32名（40.00%），离异23名（28.75%）。
1.2 研究方法
1.2.1 定量研究
受治者及医务人员的调查问卷由调查组自行设计，受治者的问卷内容包括被调查者的基本资料、美沙酮服用剂量及就诊满意度等，医务人员的问卷内容包括被调查者的基本资料、工作满意度及对违规藏药的处置态度等。采用现场发放调查问卷的方式，发放80份受治者问卷，回收80份，有效回收率100.00%；发放6份医务人员问卷，回收6份，有效回收率100.00%。
1.2.2 定性研究
访谈内容由调查组拟定，采用定性研究中的个别访谈法对80名受治者、6名医务人员和1名门诊负责人进行一对一访谈，访谈内容主要为美沙酮维持治疗门诊工作的稳定性（对医务人员）、对美沙酮治疗效果的预期（对受治者）及美沙酮维持治疗门诊目前管理中存在的问题（对门诊负责人）。
1.3 质量控制方法
调查人员向被调查者说明问卷填写的目的和要求，问卷填写完成后当场回收并对相关信息进行核查，数据输入采用双人录入的方法以确保准确性。
调查人员采用预先设计好的访谈提纲进行资料收集，在征得访谈对象知情同意后录音，并记录访谈中的关键内容，确保访谈资料的真实性。访谈结束24 h内将录音资料逐字逐句转录成文字，进行双人核对、分类、整理和提炼总结[11]，确保资料的有效性。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 门诊医务人员调查结果
2.1.1 工作满意度
6名医务人员中，4名（66.67%）对工作时间比较满意，2名（33.33%）希望中午能有休息时间，可见多数医务人员对于现有的工作模式比较满意。5名（83.33%）医务人员认为自己所从事的工作具有一定特殊性，收入应该比同级别的其他部门人员高，1名（16.67%）认为收入应该与其他部门持平。5名（83.33%）医务人员认为职业前景较好，1名（16.67%）对此不清楚。
2.1.2 对违规藏药的处置态度
6名医务人员中，4名（66.67%）认为应该进行劝阻，2名（33.33%）则认为做好自己的工作就好，可见医务人员无法完全杜绝违规藏药所带来的隐患。
2.2 受治者调查结果
2.2.1 服用剂量与治疗时间相关性
从美沙酮药物治疗时间及服用剂量来看，除违规藏药等特殊原因外，受治者服用美沙酮药物的剂量随服用时间的延长而增加（表1）。
表1 美沙酮服用剂量与治疗时间相关性
2.2.2 受治者满意度
80名受治者到达美沙酮药物维持治疗门诊的时间均在30 min以内，72名对于就诊时间满意（90.00%），其中无业或待业者67名（93.06%);8名（10.00%）在职受治者希望将上午9点到下午5点的就诊时间改为上午10点到下午6点。
2.3 门诊医务人员访谈结果
4名受访者（66.67%）认为美沙酮维持治疗门诊工作稳定性较差，专业定位不明确，职称晋升没有政策保障，2名受访者（33.33%）认为门诊工作比较稳定。
受访者1：“我是从全科医生调岗过来的，感觉专业不对口，不知道对以后职称晋升有没有影响。”
受访者2：“我是退休聘用的全科医生，相比原先的岗位这份工作轻松很多，还算稳定。”
2.4 受治者访谈结果
61名受访者（76.25%）认为美沙酮维持治疗的最终结果不明确；12名受访者（15.00%）表示不知道美沙酮维持治疗的原理，认为维持治疗是减轻戒毒症状的唯一方法，接受治疗属于无奈之举；7名受访者（8.75%）认为治疗效果显着，治疗后自身戒断症状明显减轻。
受访者1：“接受美沙酮治疗有一段时间了，每天都要来门诊服药，不知道哪天可以不用来。”
受访者5：“我也不知道美沙酮治疗是什么原理，反正戒毒症状没有完全解除的情况下，还是得继续服药。”
受访者12：“开始美沙酮治疗后，症状明显减轻了，在医生的鼓励下，我对治疗充满信心。”
2.5 门诊负责人访谈结果
门诊负责人认为受治者异地转诊系统不稳定，没有做到网络全覆盖，因此不利于因外出、旅游等原因申请异地转诊的受治者的持续治疗。
门诊负责人：“目前主要的问题是受治者的异地转诊系统不稳定，有些城市的转诊系统不完善，受治者因临时出差、外出旅游等有转诊需求时，如果无法通过转诊系统获取本人具体信息，容易导致受治者不能及时服药。”
3 讨论
3.1 以社区为载体实施个体化服务
61名受访者（76.25%）认为美沙酮维持治疗的最终结果不明确，这也可能与受治者治疗往返时间较长、后续的持续跟踪工作制度不完善有关。建议在受治人群密集的社区卫生服务中心内设立美沙酮服药站点，以区域为单位将服药剂量比较稳定的受治者分流到其所在街道的社区卫生服务中心，减少受治者的往返时间。根据受治者的治疗时间调整门诊服务时间，达到分级和高效管理的目的。此外，受治者对美沙酮维持治疗模式的认知度不高，应对这类患者进行持续有效的跟踪治疗。建议借鉴家庭医生责任制管理模式，将受治者分流到社区进行个体化管理，使家庭医生及时了解受治者的身体和心理状况，提高其治疗积极性。
3.2 以技能为基石提供专业化服务
Caplehorn和Bell[12]的研究显示，与服用较低剂量美沙酮的受治者相比，服用剂量稳定在每天80.00 ml或更高水平的受治者复吸率更低，同时他们有较好的受教育、就业机率及低犯罪率。本次研究结果显示，治疗时间少于5年的受治者平均每天服用美沙酮的剂量小于60.00ml，而治疗时间为9年以上的受治者平均每天服用美沙酮的剂量大于80 ml。医务人员应对受治者进行个体化给药，以期达到最佳治疗效果。目前美沙酮维持治疗门诊的医务人员多由全科或精神科医生转岗而来，戒毒康复专业性不高，应加强对医务人员的专业技能培训，使美沙酮维持治疗工作更加安全有效。
3.3 不断完善异地转诊系统
美沙酮维持治疗作为国际公认最有效的替代治疗方法，面临的最大问题就是脱失率较高。受治者一旦脱失就容易复吸毒品，对自身、家庭及社会均会造成危害。受治者因临时出差、外出旅游等有转诊需求时，如果无法通过转诊系统获取其具体信息，容易导致受治者无法及时服药，影响持续治疗效果。美沙酮维持治疗工作的关键之一就是协调好公安、禁毒等各部门之间的信息联通，从而进一步完善异地转诊系统，完善的转诊系统能够让医务人员及时了解新转入受治者的相关信息，便于美沙酮维持治疗工作的安全有效开展。
对美沙酮维持治疗门诊的有效管理不仅可以减轻受治者对毒品的依赖，而且能够增加受治者持续治疗的安全和有效性。由于诸多客观原因，本文仅对医务人员及受治者展开了初步研究，美沙酮维持治疗门诊的管理还有待进一步研究和探讨。
参考文献
[1]中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国禁毒法[EB/OL].(2007-12-29)[2020-02-12]. http://www.chinaytg.cn/www/News/NewsView.p?Fx=&Page=1&titleid=12254&WebX=&rndx=5454659685.
[2] Joseph H, Stancliff S, Langrod J. Methadone maintenance treatment(MMT):a review of historical and clinical issues[J].Mt Sinai J Med, 2000, 67(5-6):347-364.
[3]董佩杰,韩佳禹,杨淑娟,等.四川省美沙酮维持治疗患者脱失现状及其影响因素[J].现代预防医学, 2019, 46(23):4363-4367.
[4]姚添,冯丹,潘明虎,等.美沙酮维持治疗者服药剂量不足及吗啡尿检阳性与脱失的关系[J].中华流行病学杂志,2017, 38(5):646-650.
[5]薛正玉.江阴市美沙酮药物维持门诊存在问题与对策建议[J].医学信息, 2013, 26(6):745.
[6]黄运坤.心理行为干预对吸毒者美沙酮维持治疗作用的研究概况[J].广西医学, 2008, 30(12):1883-1884.
[7]李群.美沙酮药物维持治疗中药品不良反应事件发生的相关因素分析[J].中国医药导刊, 2014, 16(6):1051-1052.
[8] Bonakdaran S, Daloee MH, Manteghi AA, et al. Effect of oral methadone on ECG characteristics and endocrine hormonal changes and their inter-relationship[J]. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets, 2016, 16(3):168-173.
[9]童周.美沙酮门诊海洛因成瘾者心理健康状况及其影响因素研究[D].长沙:中南大学. 2011.
[10]杜江,赵敏.苯丙胺类物质滥用危害及相关干预措施[J].上海医药, 2014, 35(22):7-9.
[11]陈燕,戴晓婧,杜慧芳.某部队医院护理人员卫勤保障及应急救援状况调查[J].华南国防医学杂志, 2019, 33(12):846-850.
[12] Caplehorn JR, Bell J. Correction of error:Methadone dosage and retention of patients in maintenance treatment[J]. Med J Aust, 1993, 159(9):640.
