摘 要：目的：分析子宫输卵管造影用于不孕症患者的临床效果。方法：选取湖南省妇幼保健院2018年7月-2019年8月收治的不孕不育与内分泌专科收治的不孕症患者124例为研究对象。依据是否属于原发组病情分为原发组(32例)与继发组(92例)。对患者行常规妇科检查与宫腔内声学造影术(SHG)检查。统计检查结果，并在患者出院后对其进行随访。结果：子宫影像情况提示，两组子宫屈曲过度、双角子宫及鞍状子宫的发生比率较为接近，差异无统计学意义(P>0.05)；输卵管影像显示，原发组通畅情况比率显著高于继发组不孕的通畅情况比率，差异有统计学意义(P<0.05)；原发组通而不畅、梗阻及位置变化的发生比率显著低于继发组不孕，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6～18个月期间对患者进行随访，124例患者中存有66例患者妊娠成功，所占比例为53.23%。其中使用造影后，使用促进排卵治疗的患者21例所占比例为31.82%。结论：针对不孕症使用造影剂检查，不仅能清晰提示不孕症的具体情况，同时在使用造影剂的过程中，能在一定程度上改善输卵管粘连的情况，在一定程度上发挥促进不孕症治疗的作用。
关键词：子言输卵管造影;不孕症;临床诊断价值;
作者：李杨 湖南省妇幼保健院
不孕症是临床中常见的妇产科疾病，其诊断标准为：未使用避孕措施的情况下，正常性生活>1年，未实现受孕[1]。流行病学研究提示，我国育龄夫妇群体中，罹患不孕症的比率为5%～10%[2]。发病比率较高，对患者的生活造成了较为严重的影响。诱发不孕症的原因主要包括输卵管堵塞与输卵管异常。针对其进行治疗，一般采用手术干预的方法，能实现一定的治疗效果。但需要临床诊断提供充分的证据支持，单纯使用X线片进行检查无法充分提示不孕症的情况[3]。基于此，临床中提出了使用造影剂进行诊断的方法，其临床效果有待进一步验证。本次研究选取124例不孕症患者，针对造影剂在临床中使用的效果进行集中分析，具体报告如下。
资料与方法
选取湖南省妇幼保健院2018年7月-2019年8月收治的不孕不育与内分泌专科收治的不孕症患者124例为研究对象。依据是否属于原发组病情分为原发组(32例)与继发组(92例)。原发组年龄25～46岁，平均(33.22±3.11)岁；身高166～187 cm，平均(174.56±3.22)cm；不孕病史1～13年，平均(5.61±2.30)年；体重44～68 kg，平均(52.04±2.14)kg；孕史：有孕史20例，无孕史12例。继发组年龄24～47岁，平均(33.14±3.13)岁；身高165～188 cm，平均(174.49±3.54)cm；不孕病史1～12年，平均(5.57±2.32)年；体重43～69 kg，平均(52.11±2.10)kg；孕史：有孕史50例，无孕史42例。研究开始前已通过本院医学伦理委员会的审批，并通过法律文件取得了相应的授权。
纳入标准：(1)依据《妇产科学》(谢幸、苟文丽；人民卫生出版社；2013)中设计的诊断标准确诊为不孕症的患者；(2)于湖南省妇幼保健院接受治疗与护理，且存有完整详细的临床资料；(3)患者依从性较高。
排除标准：(1)合并发生心脏系统疾病，容易在治疗中引发患者生命危象；(2)合并发生肝脏、肾脏疾病，且出现临床症状；(3)研究开始前6个月使用过激素类药物，且会对治疗造成影响；(4)合并语言功能障碍或合并神经功能障碍，无法进行充分沟通的患者；(5)常规妇科检查，发生器质性病变者。
检查方法：所有患者于月经干净3～7 d后，使用造影机为西门子800A型(数字型)，使用造影剂为碘海醇。对患者行子宫腔声学造影(SHG)检查，开始检查前要求患者禁止性生活3 d。其后对患者进行碘过敏试验，针对试验呈阴性的患者注射阿托品0.5 mg。患者取膀胱结石位，仰卧于检查台上，拍摄平片1张，用于对照使用。对外阴进行常规消毒后，使用窥阴器控制子宫逐渐暴露。其后对阴道与宫颈进行消毒，完成消毒后，在宫腔内插入双腔气囊造影导管(一次性)。完成插入后，通过气囊注入空气1～3 m L，用于阻止造影剂外溢所造成的影响。其后通过数字胃肠造影机对注射情况进行观察，并在监测下进一步注入碘海醇5～20 m L。在注入造影剂的过程中应对输卵管显影进行监测。当发现输卵管呈现出充盈的显影后，则停止推注药物。若在注射药物过程中发现阻力增大，则采用适当分压的方式，对输卵管的粘连情况进行分离。若在加压过程中患者出现腹痛，但输卵管未出现全部显影的情况下，则停止推注。注射完成后，患者输卵管处于充盈状态，拍摄第二张平片。10～15 min后，再次摄取盆腔的情况，观察造影剂在患者盆腔内的弥散情况。检查结束后7 d内对患者使用口服抗生素进行治疗，并建议患者禁止盆浴及性生活，从而避免感染的发生。
观察指标：(1)统计患者子宫影像情况，具体包括子宫屈曲过度、双角子宫及鞍状子宫。正常状态下的子宫呈现为倒三角的形状，且子宫边缘整齐。而存有异常情况的子宫，形态会发生一定程度的改变，且子宫内膜会呈现为锯齿状，边缘平整度较差，宫腔内充盈情况较差。部分患者还会呈现出子宫畸形的情况。发生率=发生例数/总例数×100%。(2)统计输卵管影像情况。具体包括通畅、梗阻、不通畅及位置变化。诊断标准：(1)通畅：输卵管通畅术时，造影剂的注入阻力较小，输入造影剂后，造影剂会从伞端开始迅速向盆腔内弥散。(2)梗阻：当输卵管存在梗阻问题时，注入造影剂的阻力较大，造影剂进入机体后能发现部分输卵管呈现为显影，或所有输卵管均无显影情况，且未发现造影剂外溢至盆腔的情况。(3)不通畅：当输卵管处于通而不畅的情况时，注入造影剂的过程中会感到明显的阻力，需要稍微加压后，造影剂才能从伞端弥散至盆腔，且管腔呈现出逐渐变窄的情况。注入造影剂后，造影剂在加压后会从伞端弥散至盆腔，在弥散过程中，管腔逐渐变窄，且呈现出粗细不匀的情况。(4)位置变化：当发生输卵管位置改变的情况时，注入造影剂过程中无明显表现。而注入造影剂后，造影剂会呈现出输卵管、卵巢与正常的解剖位置相比，发生了扭曲、成角或上举的情况。发生率=发生例数/总例数×100%。(3)统计妊娠成功情况。治疗后6～18个月期间对患者进行随访，妊娠成功比率=妊娠成功例数/总例数×100%
统计学分析：研究采用SPSS 21.0对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者子宫影像情况比较：两组子宫屈曲过度、双角子宫及鞍状子宫的发生比率较为接近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者子宫影像情况比较[n(%)]
两组患者输卵管影像比较：原发组通畅情况比率显著高于继发组不孕的通畅情况比率，差异有统计学意义(P<0.05)；原发组不通畅、梗阻及位置变化的发生比率显著低于继发组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 比较两组输卵管影像[n(%)]
治疗后6～18个月期间对患者进行随访，124例患者中存有66例患者妊娠成功，占比53.23%。其中使用造影后，使用促进排卵治疗的患者21例，占比31.82%。
讨论
流行病学研究提示：不孕症在我国发病比率呈显著上升的趋势，我国孕龄妇女群体中，不孕症所占比率为5%～10%，平均(7.23±1.44%)[4]。不孕症已成为影响正常生活方式与夫妻关系间的重要疾病。临床研究提示，诱发女性不孕症的首要原因为输卵管异常最常见，而继发性不孕在输卵管不通畅，梗阻与位置改变等情况比率均显著高于原发性不孕的比率[5,6,7]。而使用输卵管造影技术能够清晰提示出患者子宫的情况，为临床诊断提供充分的依据[8,9]。输卵管造影检查术主要用于检查患者宫腔、盆腔与输卵管情况，能用于提示不孕症的具体情况。
本次研究子宫影像情况提示，在子宫屈曲过度、双角子宫及鞍状子宫等方面无显著差异，而上述情况的发生比率总体上较低。在输卵管条数、通畅、不通畅、梗阻及位置变化方面，输卵管造影清晰提示了两组患者不孕的区别，为临床诊断提供了较为充分的证据支持。而在进行造影时通过加压灌注造影剂对输卵管本身也是一种疏通作用，促进输卵管的通畅。同时，部分研究中也会在造影剂中加入少量地塞米松与庆大霉素，能有效预防感染的发生，为不孕症的治疗提供了较为充分的支持[10]。
本次研究在使用造影剂检查后，也对患者不孕症的治疗效果出做出了随访，研究结果提示治疗后6～18个月期间对患者进行随访，124例患者中存有66例患者妊娠成功，所占比例为53.23%。其中使用造影后，使用促进排卵治疗的患者21例，所占比例为31.82%。这一结果充分提示了造影剂在不孕症治疗中的作用。因在造影检查的过程中，对疏通输卵管发挥了一定作用，因而在一定程度上提升了治疗效果[11]。而这一研究结果与其他临床研究提示的妊娠成功比率>50%的研究结果具有相似性，同时与的促进排卵治疗患者所占比率>30%的研究结果具有相似性，均充分突出了使用子宫妊娠造影剂检查的临床优势[12]。
综上，针对不孕症使用造影剂检查，不仅能清晰提示不孕症的具体情况，同时在使用造影剂的过程中，能在一定程度上改善输卵管粘连的情况，在一定程度上发挥促进不孕症治疗的作用。
