摘 要：目的：观察肺癌术后乳糜胸保守治疗与手术治疗的效果。方法：选取2019年11月-2021年11月房山区良乡医院收治的40例肺癌术后乳糜胸患者，随机分为参照组和试验组，各20例。参照组应用保守治疗，试验组应用手术治疗。对比两组肺癌术后乳糜胸患者治疗前后引流液中甘油三酯水平、乳糜胸再次发病时间和治疗总有效率。结果：治疗前，两组患者引流液中甘油三酯水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，试验组引流液中甘油三酯水平低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的乳糜胸再次发病时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的治疗总有效率与参照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肺癌术后乳糜胸患者使用保守治疗和手术治疗的效果均较好，但后者较前者的乳糜胸再次发病时间短、引流液中甘油三酯水平低。
关键词：肺癌术后乳糜胸;保守治疗;手术治疗;
作者：廉亮亮 房山区良乡医院胸心血管外科
肺癌是指起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其病因尚未完全明确，主要与吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部病史等有关。患者患病后可无不适症状，仅可通过体检、胸部影像学检查时发现，随病情缓慢进展，可出现咳嗽、痰中带血、咯血、喘鸣、胸痛等症状，若未进行有效治疗，可合并恶病质、疼痛等并发症，危及患者生命安全[1,2]。临床中治疗此疾病的方法有化疗、放疗、药物治疗、手术治疗等，其中手术治疗是唯一可能根治疾病的方式，具有较好的治疗效果。但部分患者进行手术治疗后可出现乳糜胸情况，表现为呼吸困难、胸部沉重感、乏力、体重减轻等症状，严重者可并发吻合口瘘、吻合口狭窄、脓胸等并发症，不利于患者术后恢复[3,4]。对于此情况的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等，各有不同的治疗效果。基于此，本次研究选取40例肺癌术后乳糜胸患者，观察肺癌术后乳糜胸保守治疗与手术治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年11月-2021年11月房山区良乡医院收治的40例肺癌术后乳糜胸患者，随机分为参照组和试验组。参照组20例，男9例，女11例；年龄34～76岁，平均(55.02±2.28)岁；体重45～79 kg，平均(62.01±1.39)kg。试验组20例，男10例，女10例；年龄35～75岁，平均(54.99±2.31)岁；体重46～78 kg，平均(61.96±1.42)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：所有患者治疗前，医护人员先为患者讲述肺癌术后乳糜胸相关知识和治疗内容，利用宣传视频或宣传册加深患者印象，以此提升患者认知水平，减少陌生情绪，做好心理准备，积极配合临床治疗工作；与患者交谈，了解患者不良内心情绪状态，找到具体不良情绪来源，展开针对性疏导，维持患者良好心态；讲述成功案例，激发患者信心，给予患者鼓励，提升治疗依从性；与家属进行协商，建议陪同患者，给予患者温暖，让其获得充足的安全感，减少孤寂情绪，树立康复信心。在此基础上，两组患者分别展开不同方式治疗。(1)参照组应用保守治疗。(1)医师需要先评估患者病情状况，观察引流液情况，对不适合进食者，指导患者禁食，可以进食者，需要了解患者饮食喜好，制定科学的营养饮食方案，以低脂肪、高蛋白饮食为主，满足患者的营养需求，维持患者营养均衡，提高身体抗病能力，利于病情恢复。(2)根据患者代谢情况给予静脉输液支持治疗，以此纠正患者电解质紊乱情况，恢复内环境稳定。(3)选取房山区良乡医院采购的高渗透性糖、红霉素等药物，将其从胸腔内注入，待抵达胸黏膜的粘连处进行治疗，以此改善患者病情状况。(2)试验组应用手术治疗。医师需要先辅助患者维持合适体位，做好消毒工作后，在患者进行肺癌手术的切口处再次作一个手术切口，逐层分离皮肤、组织，钝性分离筋膜，将患者胸腔内情况彻底暴露在视野范围内，以此将胸导管进行结扎治疗，检查无误后退出手术器械，留置引流管，逐层缝合组织、皮肤。术后使用抗生素进行抗感染治疗。治疗后需要关注患者引流管通畅情况，保障体内液体顺利流出体外，减轻肺不张情况，促进病情恢复；监测患者各项生命体征，预防不良反应发生，保障患者生命安全；嘱咐注意事项，规避危险因素，保障病情稳定恢复。
观察指标：对比两组肺癌术后乳糜胸患者治疗前后的引流液中甘油三酯水平、乳糜胸再次发病时间、治疗总有效率。治疗有效率包括痊愈和未痊愈两种效果。(1)痊愈：引流液中甘油三酯水平恢复正常范围内；(2)未痊愈：引流液中甘油三酯水平仍高于正常范围。总有效率(%)=(痊愈例数/总例数)×100%。
统计学分析：选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者引流液中甘油三酯水平比较，差异无统计学意义：治疗前，两组患者引流液中甘油三酯水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，试验组引流液中甘油三酯水平低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者乳糜胸再次发病时间比较：试验组患者治疗后的乳糜胸再次发病时间为(17.46±2.05)月，短于参照组(20.23±3.32)月，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者引流液中甘油三酯水平比较
两组患者治疗总有效率比较：试验组的治疗总有效率与参照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者疗效比较[n(%)]
讨论
肺癌属于胸外科诊治范畴，此疾病无传染性，但具有一定的家族聚集性和遗传易感性，根据肿瘤发生的解剖学部位可将其分为中央型肺癌、周围型肺癌，根据组织病理学可将其分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌、鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等类型。流行病学显示，肺癌具有高发病率、高病死率的特点，以肺鳞癌、腺癌为多见。典型症状有无痰或少痰的阵发性刺激性干咳、胸部不规则隐痛或钝痛、咯血、呼吸困难、声音嘶哑、发热等，影响患者生命健康[5,6]。外科手术是肺癌治疗首选和最主要的方法，适用于所有早期、中期、少数中晚期非小细胞肺癌患者。肺叶切除联合系统淋巴结清扫术是目前肺癌的标准术式，具有较好的治疗效果。但经此治疗后部分患者可出现乳糜胸，降低预后效果，延长康复时间[7]。
乳糜胸是指由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内的情况，病因主要与胸导管结构或功能障碍有关。按照其发病原因可分为创伤性乳糜胸和非创伤性乳糜胸，前者最常见于胸部手术患者，后者最常见于恶性肿瘤患者。患者发病前期可无明显症状，当疾病进展到中期，可出现气短、低热、胸痛等症状，后期者可出现营养不良、代谢紊乱、免疫功能障碍等表现，降低患者生活质量[8,9]。临床中治疗此疾病需要根据乳糜液的量和产生速度，并结合患者的病因、一般情况等进行个体化治疗。保守治疗是一种常用的治疗方式，主要是通过对大量乳糜胸者禁食、禁饮，必要时可采取静脉营养支持治疗，对少量乳糜胸者实施清淡饮食，维持患者营养均衡，降低营养不良风险。经此法进行治疗虽有一定效果，但具有局限性，患者术后再次发病时间较短。而手术治疗是一种效果较好的治疗方式，主要通过打开腹腔，做好结扎工作，将胸腔内积液引出体外，减轻患者不适症状，促进肺部复张，有助于病情康复。甘油三酯是一种有机物化合物，是由甘油的3个羟基与3个脂肪酸分子酯化生成的甘油酯，属于非极性物质，具有提供能量、保护内脏、滋润皮肤的作用，当其水平异常增高时，提示身体可能存在心血管疾病、甲状腺功能减退、肾病综合征、胰腺炎、动脉粥样硬化等情况；当其水平异常降低时，提示身体可能存在甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下、营养不良等情况。对于乳糜胸患者检测引流管内甘油三酯水平能够有效了解病情进展情况，便于参照具体情况调整治疗方案，保障患者病情稳定恢复[10]。本次研究选取40例肺癌术后乳糜胸患者作为研究对象，以此对保守治疗效果和手术治疗效果进行对比分析，从而找到效果较好的治疗方式，为日后诊治相关疾病患者提供参考依据。但本文研究内容仍有不足之处，需要进一步深入分析探讨，不断寻找最佳治疗方式。
本研究治疗前两组患者引流液中甘油三酯水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组引流液中甘油三酯水平低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明，应用手术治疗能够降低患者引流液中甘油三酯水平，利于病情恢复。试验组患者治疗后的乳糜胸再次发病时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明，应用手术治疗能够缩短乳糜胸再次发病时间，提升预后效果。因此，手术治疗是一种理想的治疗方式，治疗效果显著，治疗价值较高。
综上所述，对肺癌术后乳糜胸患者使用手术治疗的效果更好，能够有效缩短乳糜胸再次发病时间，促进病情恢复。
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