摘 要：目的：分析脑心通胶囊治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛的临床疗效。方法：将2017年7月-2019年7月就诊于烟台经济技术开发区大季家医院的气虚血瘀型稳定性心绞痛患者106例作为研究对象，按照抽签法分为对照组和观察组，各53例。对照组采用常规西医疗法，观察组在对照组基础上加用脑心通胶囊。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、血脂水平情况。结果：观察组治疗后总有效率为94.34%，对照组为77.36%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后中医证候积分、血脂水平改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：脑心通胶囊治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛患者，疗效显著，可调节血脂水平，改善临床症状，值得推广应用。
关键词：稳定性心绞痛;气虚血瘀型;脑心通胶囊;
作者：赵志丽 烟台经济技术开发区大季家医院内科
近年来冠心病发生率呈明显上升趋势，严重影响患者的身体健康，而且多数患者普遍存在心绞痛症状。稳定性心绞痛是以冠状动脉管腔固定狭窄生理改变为基础，多在过度劳累、情绪过激等状态下使心脏血氧供需失衡而引发疾病，常表现为胸前区出现阵发性压榨样疼痛[1,2]。保守药物方案是治疗稳定性心绞痛的常用措施，抗凝药物和血管扩张药物均可用于该疾病的治疗，但是西药在控制病情发展的同时会产生不良反应，长期用药易产生耐药性，疗效欠佳。中医学无“稳定性心绞痛”病名，可将其归属于“胸痹”范畴，常见的中医分型为气虚血瘀型，以益气活血、祛瘀通络为主要治疗原则[3]。基于此，本研究观察采用脑心通胶囊治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛的疗效，现报告如下。
资料与方法
将2017年7月-2019年7月收治的气虚血瘀型稳定性心绞痛患者106例按照抽签法分为对照组和观察组，各53例。对照组男28例，女25例；年龄40～80岁，平均(60.78±2.45)岁；病程2～10年，平均(5.76±1.24)年；其中劳累性心绞痛45例，自发性心绞痛8例。观察组男26例，女27例；年龄42～78岁，平均(60.84±2.48)岁；病程3～8年，平均(5.72±1.28)年；其中劳累性心绞痛47例，自发性心绞痛6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合稳定性心绞痛的中、西医诊断标准[4,5];(2)年龄40～80岁；(3)患者对所用药物可耐受；(4)患者主动参与本研究，并签署知情同意书。
排除标准：(1)合并重要脏器功能严重受损者；(2)其他类型心绞痛患者；(3)研究期间采用其他方法治疗者；(4)妊娠和哺乳期妇女。
方法：对照组患者采用常规西药方案治疗，阿司匹林肠溶片(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37023234，规格：25 mg×100片)，100 mg/次，1次/d，口服；辛伐他汀片(京新药业，国药准字H20000009，规格：20 mg×28片)，20 mg/次，1次/d，睡前1 h口服；硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg×100片)，0.5 mg/次，舌下含服，疼痛未缓解者每隔5 min重复给药。观察组患者在对照组基础上加用脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20055001，规格：0.4 g×18片×2板)，1.6 g/次，3次/d，口服。两组患者治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效、中医证候积分、血脂水平情况。中医证候积分依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中量化积分判定，包括胸痛胸闷、神疲乏力、心悸、气短和自汗5项，各项得分均为0～3分，总分0～15分，分数越低表示患者病情缓解。血脂水平包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，采用全自动生化分析仪测定，检测方法为酶联免疫吸附法。
疗效判定标准：(1)显效：患者治疗后心绞痛频率与持续时间和治疗前相比下降幅度在3/4以上；(2)有效：患者治疗后心绞痛症状基本消失，发作频率和持续时间与治疗前相比下降幅度在1/2和3/4之间；(3)无效：患者治疗后心绞痛症状改善不明显，发作频率和持续时间与治疗前相比下降幅度不超过1/2。总有效率=(显效+效)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后临床疗效比较：观察组患者治疗后总有效率为94.34%，对照组为77.36%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗后中医证候积分比较：观察组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗后中医证候积分比较(±s，分)
两组患者治疗前后血脂水平比较：两组患者治疗前各项血脂水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平均优于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后各指标水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s,mmol/L)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
讨论
稳定性心绞痛是冠心病的一种，其主要是由于冠状动脉狭窄、主动脉狭窄或关闭不全和冠状动脉畸形等病变，加之患者情绪过激或过度劳累导致供血异常，进而引发此病[6]。疾病发生后，主要表现为胸痛，可持续数分钟，予以硝酸甘油后可缓解。当前临床治疗稳定性心绞痛主要以缓解症状，控制疾病发作、改善预后为原则。硝酸酯类、抗血小板和他汀类药物均可用于该疾病的治疗，其可以减少心绞痛发作，降低疾病严重程度。然而长期应用西药治疗可影响患者胃肠功能，使患者治疗依从性和耐受性下降。
稳定性心绞痛属中医学“胸痹”范畴，初始标实，多为血瘀、痰浊；久病多虚，本虚多为血虚、气虚；病程较长，本虚标实，多为气虚血瘀证型。气虚无力致使血运停滞引发血瘀，血瘀后于心脉聚集，不通则痛，故以益气化瘀、宣痹止痛为主要治则[7]。脑心通胶囊为中药复方制剂，含有黄芪、水蛭、赤芍、地龙、丹参、全蝎、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、桂枝、桑枝等多种中药，是由补阳还五汤和活血化瘀通络药物组合而成。方中黄芪具有益气功效，可使气机通畅而血行瘀去；水蛭、全蝎和地龙为虫类药，可破血祛瘀、疏通经络；加赤芍、当归、红花、桃仁可活血化瘀止痛；制没药和制乳香可增强活血化瘀之功效；鸡血藤活血通络；桑枝疏经通络；桂枝温经通脉，引药于心、脑。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络之效[8,9]。
本研究结果表明，观察组治疗后总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组(P<0.05)，说明在常规西药治疗基础上使用脑心通胶囊，治疗效果显著，对患者临床症状缓解与控制作用明显。两组患者治疗后各项血脂水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，原因为黄芪可扩张血管，增加血流量，降低心肌缺血风险，能够调节血脂，改善代谢；地龙、全蝎和水蛭中含有血栓溶解因子，可对血小板聚集产生抑制作用，进而溶解血栓，改善局部微循环；丹参可有效缓解冠状动脉痉挛，也可增加血流量，抑制血栓形成，改善患者血管内皮功能[10]。
综上所述，在气虚血瘀型稳定性心绞痛患者的治疗中使用脑心通胶囊，效果显著，可调节血脂水平，值得应用推广。
参考文献
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