营养干预时期对鼻咽癌放疗患者营养状况的影响
摘 要：目的 探讨营养干预时间对鼻咽癌放疗患者营养状况的影响。方法 选取2017年1月至2018年6月经病理确诊为鼻咽癌且首次入院行调强放疗（IMRT）的患者100例。将入选患者随机分为对照组（50例）及试验组（50例）。对照组于出现营养不良预警时（PGSGA≥4分）行营养干预至放疗结束；试验组于放疗开始时即予营养干预直至放疗结束。放疗前后比较两组PG-SGA评分、血清白蛋白、淋巴细胞绝对值的差异。结果 试验组在放疗结束后的PG-SGA评分变化值显著低于对照组（P <0.05）；淋巴细胞绝对值显著高于对照组（P <0.05）。结论 基于放疗期间持续营养干预较营养风险评估下的营养干预更有助于改善患者营养状况。
关键词：鼻咽癌 放疗 营养风险评估 营养干预
鼻咽癌是我国华南地区常见恶性肿瘤之一，因它对射线有较高的敏感性，放射治疗是其主要的治疗方法[1]。尽管目前放射治疗的技术已经进入到了精确放疗的时代，但是在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免地会出现口腔、口咽黏膜及唾液腺的损害，导致口腔溃疡、咽痛、口干、味觉丧失及吞咽困难等不良反应，而鼻咽癌患者常采用同期放化治疗，化疗药物不良反应对胃肠道功能的影响常使患者出现食欲下降，再加上肿瘤本身因素，严重影响患者的营养摄入，这无形中增加了患者的营养不良[2]。由于肿瘤疾病的高代谢状态，恶性肿瘤患者常存在明显的负氮平衡。而营养不良使人体抵抗力进一步下降，患者耐受能力下降，影响患者后续放疗方案的执行，在很大程度上影响患者的预后。因此，营养不良不仅会导致患者对治疗耐受性和治疗依从性的下降，还对预后产生不良影响，甚至可能直接导致患者死亡等严重后果[3-4]。通过营养风险筛查、营养评估、实施全程化的营养支持干预模式，能降低营养不良风险，提高机体抗肿瘤能力，从而阻滞肿瘤细胞侵袭及转移。因此，本研究主要探讨营养干预时间对鼻咽癌放疗期间患者营养状况的影响，为临床医护人员选择营养干预的时机提供依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取某三甲医院放疗科2017年1月至2018年6月收治的鼻咽癌患者100例。纳入标准：(1)病理确诊为鼻咽癌且首次入院行调强放疗（IMRT）。(2)放疗次数32～35次，肿瘤靶区处方剂量68～70 Gy。(3)放疗前患者（PG-SGA）≤3分。(4)无口腔疾病及严重内分泌和代谢性疾病。(5)意识清楚。(6)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重疾病不适宜参与本研究者。(2)患有精神疾病。按随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组，每组50例。其中对照组，男36例、女14例，平均年龄为（47.30±10.78）岁，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期2例、Ⅲ期15例、Ⅳ期33例，PG-SGA评分：1分4例、2分26例、3分20例；试验组，男40例、女10例，平均年龄为（47.40±10.04）岁，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期3例、Ⅲ期19例、Ⅳ期28例，PG-SGA评分：1分6例、2分20例、3分24例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
根据《放疗患者营养治疗专家共识》推荐的患者主观整体评估量表（PG-SGA）得分等级予患者相应的护理，包括0～1分：无营养干预；2～3分：进行家庭饮食相关知识教育；4～8分：给予营养咨询、口服营养补充（ONS）、肠内营养、部分肠外营养+肠内营养和全肠外营养；≥9分：重点改善患者的不适应证，同时给予相应的营养咨询、口服营养补充（ONS）、肠内营养、部分肠外营养+肠内营养和全肠外营养。
1.2.2 试验组
在对照组基础上予以全疗程营养干预，于放疗开始时每日辅以肠内营养粉剂（安素）400～600 kcal。
1.3 评价指标
于放疗前后比较两组血清白蛋白、淋巴细胞绝对值、PG-SGA评分及生命质量评分。采用主观整体营养评价量表（PG-SGA），该量表分为两大部分，第一部分内容由患者自评，包括体质量、进食情况、症状、活动和身体功能；第二部分由医务人员进行评估，包括疾病、应激状态及体格检查。其评价结果：0～1分：目前不需营养干预，在未来治疗中常规再评估。2～3分：护士或其他医护人员对患者进行家庭教育。4～8分：需要营养师及医务人员进行营养干预。≥9分：急切地需要改善不适应证和（或）营养干预治疗[5-6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用两独立样本t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者放疗后PG-SGA评分比较
放疗开始后的1～3周内，试验组的PG-SGA分值变化与对照组的PG-SGA分值变化无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；而放疗开始后的4～7周内，试验组的PG-SGA分值变化与对照组的PG-SGA分值变化差异具有统计学意义（P<0.05），即放疗第4～7周时，对照组营养不良发生率高于试验组。见表1。
表1 放疗后两组患者PG-SGA评分比较（±s)
2.2 两组患者放疗前后白蛋白及淋巴细胞计数比较
两组患者放疗前后白蛋白值比较差异无统计学意义（P>0.05），而试验组的淋巴细胞计数在放疗后显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 放疗前后两组患者白蛋白与淋巴计数比较（±s)
3 讨论
早期营养干预可以提高鼻咽癌患者的生活质量，减少放化疗所致的不良反应，改善患者临床结局，减少住院时间，减轻患者和社会经济负担，可对患者预后产生积极影响[7-9]。然而目前对营养干预观察指标多局限于体质量指数（BMI）及体质量的变化，不能全面反映患者全身营养状况[10]。
本研究主要是在PG-SGA评分等级护理基础上给予患者全疗程营养干预，即于放疗开始时予每日辅以肠内营养粉剂（安素）400～600 kcal，可以帮助者患者预先存储能量，减少因放疗引起的营养下降差值，同时采用PG-SGA进行营养评价，能较全面、准确的评价持续营养干预与基于PG-SGA营养风险评估下的营养干预对改善鼻咽癌放疗患者营养状的影响。干预后结果显示试验组患者PG-SGA评分变化值明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。而淋巴细胞绝对值高于对照组。因此对于放疗的鼻咽癌患者来说，于放疗开始时即行营养干预比基于PG-SGA营养风险评估下（中间干预）的营养干预在一定程度上更有助于改善患者营养状况，降低恶心、呕吐的不良反应。
综上所述，基于放疗期间持续营养干预较营养风险评估下的营养干预更有助于改善患者营养状况。具有一定的临床应用价值。
参考文献
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