高血压、高脂血症合并糖尿病患者家庭药箱及药师干预治疗分析
摘 要：目的 关注高血压、高脂血症合并糖尿病患者家庭药箱，了解患者用药现状及药师干预用药依从性的作用，以达到预防糖尿病大血管和微血管并发症，预防心血管事件发生的目的。方法 2020年7～12月以调查问卷和电话随访的形式，选择门诊长期就诊高血压、高脂血症合并糖老年患者30例；建立患者药历，主动向患者了解病情，了解患者家庭药箱，梳理患者用药种类；注重药品有效期管理；个体化现场用药指导、饮食指导等，开通了患者直拨电话、用药咨询窗口，随时解答患者的提问和咨询，定时回访。结果 药师干预前和药师干预后比较，干预后家庭药箱药品规整，所有药品均为合格药品，没有过期药现象；药品温度保存适宜；服药方法明显改进；高血压、高脂血症合并糖尿病患者降压、降脂、降低血糖治疗水平平稳；效果明显，且在长期治疗过程中，患者用药依从性得到显著的提升。结论关注高血压、高脂血症合并糖尿病患者家庭药箱药品质量，药师及时干预，对患者治疗过程中存在的问题及时给予纠正和指导，使患者用药依从性得到显著的提升。对预防糖尿病大血管和微血管并发症、对预防患者心血管事件的发生具有重要意义。
关键词：高血压 高脂血脂 糖尿病 药师干预 用药依从性
目前，随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，心血管病的发病人数持续增加。养成每日坚持运动的好习惯，在医嘱建议下积极配合服用降压药，不仅可以改善高血压病情，还能降低患者发生心脑血管疾病的风险[1]。为响应《健康中国行动》，贯彻“以基层为重点，以预防为主”的国家方针，真正实现使心血管病防治主战场由医院逐步向社区转移[2]。患者随意增加或减少用药剂量、频次，导致药物不良反应发生或达不到治疗效果，根据自身感觉情况停用药物，如高血压患者头不晕了就停药，测量血压平稳后不坚持服药的现象时有发生，用药方法不正确，轻信服用保健品而停止服药，导致疾病加重，家庭药品保管储存不当，导致药品过期变质等，这些情况会引起血压反弹甚至脑出血等急性心脑血管事件。糖尿病是由于胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗引起的，以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病[3]。这类疾病均需要漫长的治疗过程，高血压、高脂血症、糖尿病等三种慢性疾病互相影响，对患者实施有效的用药干预和科学管理尤为重要[4]。故本研究主要探讨药师走近患者，关注患者家庭药箱，药师干预在慢病高血压、高脂血症、糖尿病用药效果及用药依从性中的作用，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年7～12月我院门诊HIS系统长期就诊高血压、高脂血症合并糖尿病老年患者随机调查30例。
1.2 方法
1.2.1 为随机调查30例老年患者，查看患者病历，建立药历，主动向患者了解病情。
1.2.2 调研患者家庭药箱，梳理患者用药种类，检查药品有效期。
1.2.3 针对患者服药情况，现场个体化宣教药品的服用方法、注意事项及饮食、生活等。
1.2.4 为每位患者制定服药清单，为每位患者回访1次或电话回访1次，并持续关注。
1.3 观察指标
记录患者干预治疗后血糖、血压、血脂控制情况。血压指标包括：收缩压与舒张压；血脂指标包括：胆固醇与三酰甘油，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；血糖指标包括：空腹血糖与餐后2 h血糖。
1.4 统计学方法
采用Excel表格记录进行数据分析。依据Morisky服药依从性量表对患者用药依从性进行评定。
2 结果
2.1 药师干预前患者家庭药箱和服药依从性情况
药师干预前患者家庭药箱和服药情况：药品过期现象4例，占调查病例数13.33%；药品温度保存不当3例，占调查病例数10.00%；服药时间不对5例，占调查病例数16.67%；服药频次不对3例，占调查病例数10.00%；漏服药现象3例，占调查病例数10.00%；随意增减服药剂量7例，占调查病例数23.33%；随意停药现象5例，占调查病例数16.67%。见表1。
表1 药师干预前患者家庭药箱和服药依从性情况
2.2 药师干预后患者家庭药箱和服药依从性情况
药师干预后患者家庭药箱和服药情况明显得到纠正：药品过期现象、药品温度保存不当、服药频次不对、随意增减服药剂量、随意停药现象各为0例；服药时间不对1例，占调查病例数3%等。见表2。
表2 药师干预后患者家庭药箱和服药依从性情况
2.3 药师干预前后患者家庭药箱和用药依从性比较
药师干预前和药师干预后比较，干预后家庭药箱药品规整，所有药品均为合格药品，没有过期药现象；药品温度保存适宜；服药方法明显改进；高血压、高脂血症合并糖尿病患者降压、降脂、降低血糖治疗水平平稳；效果明显，且在长期治疗过程中，患者用药依从性得到显著的提升。
3 讨论
随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，高血压、高脂血症合并糖尿病普遍现象存在，对心血管系统有极强的危害性，成为目前重要的公共卫生问题[5]。高血压、高脂血症合并糖尿病，对心血管的危害有协同效应，糖尿病患者至少1/3以上合并高血压，并发肾脏损害者高血压患病率达70%～80%，糖尿病作为心血管事件的一个危险因素，与高血压密切相关，老年高血压患者中20%～50%并存糖尿病和糖耐量异常，同时未经治疗的高血压患者2型糖尿病的发生率高于正常血压者2～5倍[6]。
患者生活方式不规律、吸烟为高脂血症、糖尿病合并高血压的高危因素，膳食高盐也可诱发其发病。老年人长期吸烟者难以戒烟、饮食结构难以改变（如膳食总热量及脂肪摄入过多）、体力活动缺乏而致肥胖是高血压、高脂血症合并糖尿病的危险因素[7˗8]。高血压、高脂血症、2型糖尿病均是慢性疾病，三种疾病合并存在，通常会起到相互促进的作用，导致患者病情加重且加重治疗难度上升，特别是患者患有严重的高血压后，会伴随出现肾脏、心脑等各种器官疾病衰竭和病变的风险[9]。
本研究关注患者家庭药箱药品质量和用药依从性及时给予用药纠正，在患者调查中发现患者有：(1)药品过期现象，过期药品属于劣药，不仅药效降低还容易增加不良反应，严重影响患者的身体健康。(2)胰岛素注射液温度保存不合理现象，胰岛素的药效会降低，不能有效控制患者的血糖正常水平。(3)患者服药时间不对，降压药通常早上服用，这主要是由于早上交感神经兴奋，从而引起血管扩张，会导致血压值的上升，而夜间通常是由于迷走神经兴奋，能够抑制血管收缩，通常夜间人体的血压会比较偏低，如果晚上服用降压药能够出现夜间低血压的症状发生通常降压药在早上服用，能够对1天的血压值有一定的控制，高血压药物在服用时需要注意剂量和剂型的选择，对于血压不稳定的患者，可以选择长效制剂缓释片等。(4)服药次数不对现象，由于药物半衰期不同，决定了药物服用次数，增加服药次数，会增加药物的不良反应，漏服药现象达不到治疗效果；还有患者根据自身指标随意增减药品和停药现象，这都是危险的，这任何一项出现问题，都严重影响患者的治疗效果，这些安全隐患，都容易引发急性心血管事件。
对患者给予个体化用药指导，注重家庭药箱安全，生活方式干预[10]、定期监测血压、血脂和血糖水平等。具体包括：(1)建立药师团队对患者的病情、过敏史、家族遗传史、生活习惯和用药情况进行调查，并建立药历，定期随访。(2)由药师向患者一对一开展健康教育，详细告知患者高血压、高脂血症、糖尿病疾病知识，自我管理方法及用药期间应注意的事项，保证患者真正了解与疾病相关的知识和遵医嘱用药的重要性，提高患者服药依从性。(3)同时对错服和漏服等特殊情况进行强调指导。在院内开展小讲座、设立咨询服务台等，以加强患者对药物的了解，提高对药物的认知能力。而控制高血压、高胆固醇血症、糖尿病等危险因素不仅仅需用好相应的药物，也要抓好非药物干预，即综合落实五大处方：药物处方、运动处方、营养处方、精神心理处方和戒烟限酒处方。如果单一使用药物，忽略非药物综合干预，结果药物越用越多，剂量越用越大，不良反应越来越明显，成本越来越高，而且最终难以防住心脑血管病。只有药物与非药物干预两手抓，两手都要硬，才能筑就心血管病的可靠防线。
综上所述，关注高血压、高脂血症合并糖尿病患者家庭药箱药品质量，药师及时干预，对患者治疗过程中存在的问题及时给予纠正和指导，患者用药依从性得到显著的提升。对预防糖尿病大血管和微血管并发症、对预防患者心血管事件的发生，具有重要意义。
参考文献
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