阴道超声联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值
摘 要：目的 探究妇科急腹症采用阴道超声联合腹部超声的诊断价值。方法 选取2017年4月至2019年6月本院收治的77例妇科急腹症患者，全部患者均进行超声检查，并对腹部超声检查、阴道超声检查、联合检查结果以及超声影像特点进行分析。结果 腹部超声检查准确率90.91%，漏诊率9.09%；阴道超声检查准确率97.40%，漏诊率2.60%；阴道与腹部超声联合检查准确率100.00%；阴道超声与腹部超声联合检查的准确率均高于腹部超声、阴道超声（P <0.05）。超声影像特点：(1)异位妊娠：子宫较饱满，宫腔内对娠囊与胚芽不能检测到，附件区发现有囊性混合型回声肿块。(2)卵巢黄体破裂：子宫大小比较正常，附近区域发现不均匀囊性包块，囊壁呈内陷状态，边界不够清楚，存在规律的黄体囊肿，边界一般清楚，内夹存在纤细的光条与弱光点，存在少量弱回声光斑。(3)子宫穿孔：发现子宫后壁浆膜层持续中断，肌层内发现条状高回声，穿孔位置存在大网膜嵌入，腹腔内存在少许积血。(4)卵巢囊肿蒂扭转：盆腔内发现有一囊性、囊实性或者实性包块，形态不规则，边界比较清晰，没有显著血流信号出现。(5)出血性输卵管炎：存在附件包块与腹腔积液，输卵管每个部位都有增粗表现，宫旁发现无形反射强度不同的宫旁高回声团块。结论 妇科急腹症采用阴道超声联合腹部超声的诊断价值显著，可减少漏诊或误诊的情况出现。
关键词：妇科急腹症 阴道超声 腹部超声 应用价值
急腹症是一种常见的妇科病症，发病较急，病情发展迅速，通常是腹腔内、盆腔以及腹膜后脏器与组织出现急剧病理改变，导致以腹部疼痛为主要症状并合并全身反应的一种综合征，包括异位妊娠以及出血性输卵管炎等。急腹症是一种危急重症，在发病后如果没有得到及时有效的诊断，会延误患者的最佳治疗时机，进而影响患者的生命健康[1]。及时有效的诊断妇科急腹症十分必要。但在临床实践中发现，妇科急腹症患者的症状不明显，特别是特异性较差，因此快速、准确的诊断妇科急腹症存在较大的难度[2-3]。随着医疗技术的发展，超声技术在临床各个领域被广泛应用[4]。本研究旨在探究妇科急腹症采用阴道超声联合腹部超声的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月至2019年6月本院收治的77例妇科急腹症患者。全部患者均存在阴道流血、恶心以及急性腹痛等表现。全部患者均自愿参与此次研究。本研究获得伦理委员会的批准。将存在严重躯体疾病者、精神类疾病者以及严重阴道炎者等排除。年龄19～58岁，平均年龄（39.45±20.53）年。
1.2 方法
所有患者均进行超声检查，超声诊断仪选择西门子S2000超声。(1)腹部超声：探头频率为3.5～4.5 MHz，患者取仰卧位，由耻骨联合上缘处予以多角度扫描，对患者输卵管、盆腔以及卵巢等部位进行观察。(2)阴道超声：探头频率为7.0～8.0 MHz，指导患者将膀胱排空，并取膀胱截石位，使会阴部充分显露，在探头上涂抹耦合剂，带上避孕套置入阴道，转动探头手柄进行多角度扫描，对患者子宫形态、盆腔以及附件的情况认真观察，并对周围脏器是否存在粘连进行观察。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果
经病理检查证实，77例患者中异位妊娠33例，占比42.86%，卵巢黄体破裂15例，占比19.48%，子宫穿孔2例，占比2.60%，卵巢囊肿蒂扭转16例，占比20.78%，出血性输卵管炎11例，占比14.28%。
2.2 超声检查结果
腹部超声检查准确率90.91%(70/77），漏诊率9.0 9%(7/7 7）；阴道超声检查准确率9 7.4 0%(75/77），漏诊率2.60%(2/77）；阴道与腹部超声联合检查准确率100.00%(77/77），漏诊率0；阴道超声与腹部超声联合检查准确率均高于腹部超声、阴道超声（P<0.05）。见表1。
表1 超声检查结果（n)
2.3 超声图像特点
(1)异位妊娠：子宫较饱满，宫腔内对妊娠囊与胚芽不能检测到，附件区发现有囊性混合型回声肿块。(2)卵巢黄体破裂：子宫大小比较正常，附近区域发现不均匀囊性包块，囊壁呈内陷状态，边界不够清楚，存在规律的黄体囊肿，边界一般清楚，内夹存在纤细的光条与弱光点，存在少量弱回声光斑。(3)子宫穿孔：发现子宫后壁浆膜层持续中断，肌层内发现条状高回声，穿孔位置存在大网膜嵌入，腹腔内存在少许积血。(4)卵巢囊肿蒂扭转：盆腔内发现有一囊性、囊实性或者实性的包块，形态不规则，边界比较清晰，没有显著血流信号出现。(5)出血性输卵管炎：发现存在附件包块与腹腔积液，输卵管每个部位都有增粗表现，宫旁发现无形反射强度不同的宫旁高回声团块出现。
3 讨论
导致妇科急腹症的因素较多，如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠以及卵巢黄体破裂等，这些因素的出现都是以腹部疼痛为主要症状，且合并其他全身性反应的一种综合征。由于几乎全部急腹症均以腹痛为主要表现，因此临床仅通过临床症状对该疾病进行诊断存在一定难度[5]。强化妇科急腹症的诊疗，可挽救患者的生命，促使患者治疗效果的显著提升[6]。超声是诊断急腹症的常用方法。超声成像借助超声声束对机体进行扫描，通过对反射信号的接收与处理，以此获得体内器官的图像特点。超声检查具有多种优势，如操作简便、无创性、安全性以及经济性等，是临床不同疾病的首选诊断方法[7]。妇科急腹症患者采用的超声检查主要包括腹部超声检查和阴道超声检查。腹部超声检查适用于经期以及探测深度不够的情况。阴道超声检查具有方便与图像清晰的特点。临床上，通常按照患者的具体情况选择对应的检查方式[8]。本研究结果表明，阴道超声与腹部超声联合检查准确率均高于腹部超声、阴道超声，说明单独采用腹部超声或者阴道超声检查的诊断准确率低于阴道超声联合腹部超声检查，主要是由于单独应用腹部超声检查过程中，透气窗为膀胱，检查前需保证膀胱处于充盈状态，等待时间相对较长，极易对急腹症患者的治疗造成延误，再加上腹部超声检查会受到腹部脂肪的干扰，对最终的成像也会造成影响[9]。而阴道超声检查图像比较清晰，可弥补腹部超声检查的不足，使误诊率或漏诊率有效降低[10]。
综上所述，妇科急腹症采用阴道超声联合腹部超声的诊断价值显著，可减少漏诊或误诊的情况出现。
参考文献
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