血清超敏C反应蛋白与三酰甘油和瘦素联合检测在2型糖尿病中的诊断价值
摘 要：目的 分析血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、瘦素(LP)联合检测在2型糖尿病中的诊断价值。方法 回顾性分析2018年3月至2019年7月于医院就诊的37例2型糖尿病患者的临床资料，将其纳入试验组；回顾性分析同期于医院正常体检的26名健康者的临床资料，将其纳入对照组；比较两组血清hs-CRP、TG、LP水平，并绘制ROC曲线，分析血清hs-CRP、TG、LP单一及联合检测用于2型糖尿病中的诊断效能。结果 试验组血清hs-CRP、TG、LP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示，血清hs-CRP、TG、LP单一及联合检测用于2型糖尿病诊断中的曲线下面积(AUC)分别为0.810、0.845、0.841、0.925，均>0.800，具有一定诊断价值，但联合检测诊断价值更高。结论 血清hs-CRP、TG、LP联合检测可有效检出2型糖尿病，为临床诊治提供有效指导。
关键词：2型糖尿病 超敏C反应蛋白 三酰甘油 瘦素 诊断价值
2型糖尿病是中老年群体的多发疾病，多由于胰岛素分泌不足导致，具有病程长、发病率高等特点，严重影响患者的身心健康及生命质量[1]。目前，临床对该病尚无特效治疗方案，多予以降低血糖措施，以遏制疾病发展，而明确2型糖尿病发生与发展情况对指导临床诊治具有重要意义。血清超敏C反应蛋白（hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、三酰甘油（triglyceride,TG）、瘦素（leptin,LP）均是临床常用的特异性指标，有研究指出，其在2型糖尿病发展过程中具有推进作用，故可作为疾病早期诊断指标[2]。但该观点尚无较多报道证实，鉴于此，本研究旨在分析血清hs-CRP、TG、LP联合检测在2型糖尿病中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年3月至2019年7月于医院就诊的37例2型糖尿病患者的临床资料，将其纳入试验组；回顾性分析同期于医院正常体检的26名健康者的临床资料，将其纳入对照组。试验组男21例，女16例；年龄43～66岁，平均（54.62±3.26）岁；病程2～13年，平均（7.62±2.33）年。对照组男16名，女10名；年龄44～67岁，平均（54.68±3.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，翻阅两组临床资料均经患者及家属同意。
纳入标准：试验组均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病诊断标准，且经实验室检查确诊；临床相关资料完整。排除标准：恶性肿瘤；感染性疾病；近3周服用抗糖尿病药物；肝肾功能严重不全；精神异常。
1.2 方法
收集两组血清hs-CRP、TG、LP检测结果，检测方法：取患者清晨空腹状态下肘部静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min后，取血清以免疫比浊法测定hs-CRP水平（正常参考范围：0～10 mg/L），以乙酰丙酮法测定TG水平（正常参考范围：0.45～1.69 mmol/L），以放射免疫法测定LP水平（正常参考范围：0.7～5.3 ng/ml）。
1.3 评价指标
比较两组血清hs-CRP、TG、LP水平，并绘制ROC曲线，分析血清hs-CRP、TG、LP单一及联合检测用于2型糖尿病中的诊断效能。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示，组间数据比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积（area under curve,AUC),AUC>0.90表示诊断性能较高，0.71～0.90表示有一定的诊断价值，0.50～0.70表示诊断性能较差，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清hs-CRP、TG、LP水平
试验组血清hs-CRP、TG、LP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组血清hs-CRP、TG、LP水平比较
2.2 血清hs-CRP、TG、LP单一及联合检测2型糖尿病的诊断效能
血清hs-CRP、TG、LP单一及联合检测用于2型糖尿病诊断中的AUC分别为0.810、0.845、0.841、0.925，均>0.800，具有一定诊断价值，但联合检测诊断价值更高，见表2及图1。
表2 血清hs-CRP、TG、LP单一及联合检测2型糖尿病的诊断效能
图1 ROC曲线
3 讨论
2型糖尿病是内分泌科的常见疾病，其病因复杂，多认为与遗传、生活习惯、年龄、环境等因素相关，若不及时干预，易引发多种心脑血管疾病，威胁患者生命安全。多项研究表明，机体多种特异性指标与2型糖尿病发生、发展具有相关性，而检测特异性指标水平变化可评估疾病发生情况[4-5]。
本研究结果显示，试验组血清hs-CRP、TG、LP水平均高于对照组，且ROC曲线结果显示，血清hs-CRP、TG、LP联合检测的AUC、灵敏度均高于各项单一检测，表明血清hs-CRP、TG、LP联合检测的诊断效能较高。其原因在于，hs-CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，具有调节血小板活性，增强白细胞反应性，清除炎症处细胞碎屑等作用，于2型糖尿病发展过程中，患者自身免疫系统被激活后，进行性细胞易介导急性炎症反应发生，造成hs-CRP水平升高，因此hs-CRP可作为2型糖尿病检测指标[4]。TG是脂肪重要组成部分，有研究表明，其水平升高在2型糖尿病发展过程中具有推进作用，高水平TG可损伤内皮组织，引发机体氧化应激反应，进而刺激核转录因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB）通路，加剧炎症反应，进而增加血糖水平，且可抑制胰岛素分泌，引发不可逆胰腺炎，因此临床可将TG作为2型糖尿病发生的监测指标[5]。LP属于一种蛋白质类激素，主要由脂肪组织分泌而来，具有抑制食欲、减轻体质量、阻滞胰岛素分泌等作用，当该激素水平升高时，易增加胰岛素四周敏感性，加剧机体氧化应激与炎症反应，且可诱导炎症因子聚集，造成胰岛素抵抗，进而导致血糖水平快速上升，因此可将LP作为2型糖尿病检测指标[6]。而将上述3种指标联合检测，可弥补单一检测的不足，提高2型糖尿病的诊断效能，但联合检测特异度一般，故临床仍需寻找其他特异性指标，以提高诊断价值。但本研究因入选样本量较少，且仅回顾性分析我院研究对象的资料，故研究结果存有一定局限，而临床仍需扩大样本量研究，并进行前瞻性探讨，以证实血清hs-CRP、TG、LP联合检测价值，指导临床诊治。
综上所述，血清hs-CRP、TG、LP联合检测可有效检出2型糖尿病，为临床诊治提供有效依据。
参考文献
[1]郑莹莹，闫卫利.血清胱抑素C、β2-微球蛋白和尿微量蛋白/肌酐比值联合检测在早期2型糖尿病肾病诊断中的应用[J].医疗装备，2018,31(8):68-69.
[2]王晓红. 2型糖尿病患者血清脂联素及C反应蛋白与心脑血管病变的关系[J].中国医刊，2017,52(10):92-95.
[3]翁建平.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2014,30(10):893-942.
[4]孙明珠，李秀丽，权晓娟，等. 2型糖尿病家族血清vaspin水平与瘦素、hs-CRP及炎症因子的相关性[J].山西医科大学学报，2018,49(6):664-669.
[5]杨志宏，张小妮，王小娟，等.血清超敏C反应蛋白、chemerin、TG、及瘦素联合检测在2型糖尿病中的临床诊断价值研究[J].中国实验诊断学，2019,23(5):833-837.
[6]王立坤，杨占清，张军，等. 2型糖尿病患者血清抵抗素、瘦素、脂联素水平与微血管病变的关系[J].重庆医学，2017,46(16):2200-2203.
