老年重症肺炎患者实施低分子肝素辅助治疗的临床价值分析
摘 要：目的 对低分子肝素辅助治疗老年重症肺炎的临床效果进行探究。方法 选择该院收治的老年重症肺炎患者92例作为该次研究纳入的对象，选取时间2018年6月—2019年5月。按照随机数字表法将其划分为常规组（46例）和辅助组（46例）。采用常规治疗方式对常规组治疗，在此基础上，采用低分子肝素辅助治疗的方式对辅助组予以治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 常规组治疗前的APACHEⅡ评分为（22.3±4.8）分，治疗后为（18.4±4.2）分，辅助组治疗前的APACHEⅡ评分为（22.4±5.1）分，治疗后为（12.3±3.3）分，辅助组治疗后的APACHEⅡ评分明显低于常规组，比较结果经过检验，差异有统计学意义（t=3.856,P<0.05）；治疗后，常规组的二氧化碳分压为（50.7±7.2）mmHg，氧合指数为（321.4±8.5）,pH为（7.3±0.2），辅助组的二氧化碳分压为（39.2±6.0）mmHg，氧合指数为（344.7±7.3）,pH为（7.6±0.9），辅助组治疗后的动脉血气指标均明显优于常规组，比较结果经过检验，差异有统计学意义（t=3.546、3.493、3.604,P<0.05）。辅助组与常规组不良反应2.2%、4.3%相比，差异无统计学意义（χ2=0.185,P>0.05）。结论 采用低分子肝素辅助治疗的方式对老年重症肺炎患者进行治疗效果确切，可以有效改善患者的血气指标，而且具有很高的安全性。
关键词：老年重症肺炎 常规治疗 低分子肝素
在临床中重症肺炎属于一种常见病，其主要的发病原因为毒力强的病毒和细菌感染，该病具有病情危重的特点，而且进展很快，会对患者的其他器官造成损害，而且会引起各种并发症[1]。重症肺炎患者在发病后如果没有得到及时有效的治疗，不仅会延误病情，甚至还会导致死亡。重症肺炎具有比较复杂的发病机制，引起患者死亡的重要原因就是该病导致的多器官衰竭，弥漫性血管内凝血、凝血机制紊乱、血管微循环障碍、免疫失衡和炎症作用在该病的发病和进展都有着重要的作用[2-3]。作为一种抗凝药物，低分子肝素具有很好的抗凝效果，因此在重症肺炎的治疗中得到了广泛应用。对此，该文选择起自2018年6月—2019年5月该院收治的老年重症肺炎患者92例作为该次研究纳入的对象，分析并研究了低分子肝素辅助治疗老年重症肺炎的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的老年重症肺炎患者92例作为该次研究纳入的对象。按照随机数字表法将其划分为常规组（46例）和辅助组（46例）。在获得伦理委员会批准的条件下，实施了该次研究。纳入标准：(1)符合重症肺炎诊断标准的患者；(2)没有合并其他严重脏器功能障碍的患者；(3)年龄超过60岁的患者；(4)在知情同意书中签字确认，并且自愿参与该次研究的患者。排除标准：(1)具有出血的可能或者已经出血，具有抗凝禁忌证的患者；(2)在治疗前6个月内有手术治疗史的患者；(3)具有相关药物禁忌证的患者。常规组中有19例女，27例男；在年龄方面最大值为86岁，最小值为64岁，中位年龄为（75.2±5.7）岁；按照合并症划分，其中有9例合并糖尿病，17例合并慢阻肺，14例合并高血压，1例合并帕金森病，4例合并老年痴呆，1例合并恶性肿瘤。辅助组中有17例女，29例男；在年龄方面最大值为87岁，最小值为65岁，中位年龄为（75.8±6.1）岁；按照合并症划分，其中有7例合并糖尿病，16例合并慢阻肺，16例合并高血压，1例合并帕金森病，5例合并老年痴呆，1例合并恶性肿瘤。在上述一般资料方面，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具备了实施组间比较的基础。
1.2 方法
采用常规治疗方式对常规组治疗，主要治疗方法为纠正水电解质紊乱治疗、平喘治疗、祛痰治疗、通气治疗和抗感染治疗等，同时予以对症治疗[4-5]。
在此基础上，采用低分子肝素（国药准字H20000096；产品规格：2500IU）辅助治疗的方式对辅助组予以治疗，具体治疗方法为皮下注射，注射剂量为4 000万U，每天注射1次，共计进行为期7 d的治疗。
1.3 观察指标
在治疗前后，观察并比较常规组和辅助组的A-PACHEⅡ评分以及动脉血气指标，其中APPACHEⅡ评分=慢性健康评分+年龄评分+急性生理评分，动脉血指标包括二氧化碳分压、氧合指数、动脉血p H等。
观察并比较常规组和辅助组的不良反应，主要包括出血、恶心和腹泻等。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 APACHEⅡ评分
辅助组与常规组治疗前的APACHEⅡ评分差异不显着，比较结果经过检验差异无统计学意义（P>0.05），辅助组治疗后的APACHEⅡ评分明显低于常规组，比较结果经过检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者APACHEⅡ评分比较[（±s），分]
2.2 动脉血气指标
辅助组与常规组治疗前的动脉血气指标相比差异不显着，比较结果经过检验差异无统计学意义（P>0.05）。辅助组治疗后的动脉血气指标均明显优于常规组，比较结果经过检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者动脉血气指标比较（±s)
2.3 不良反应
常规组不良反应率为4.3%，辅助组不良反应率为2.2%。辅助组与常规组不良反应率相比差异不显着，比较结果经过检验差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反应率比较
3 讨论
血栓形成以及微循环障碍是参与以及促进老年重症肺炎患者疾病发生和发展的重要因素，而低分子肝素则具有非常有效的抗凝功能和抗血栓形成功能，其可以对患者体内的血小板聚集起到有效的抑制作用，并改善其血液的粘度，促进其微循环加快，进一步提高患者体内组织的灌注，避免发生器官衰竭，对于老年重症肺炎患者的临床症状改善具有十分重要的作用；还能够对患者的免疫功能进行有效调节，防止出现炎症瀑布效应[6-8]。采用低分子肝素对老年重症肺炎患者进行治疗之后能够极大地控制其肺血管血栓的形成，使患者的预后情况得以改善，还可以使其呼吸支持的时间极大减少，从而保证患者的生命安全。此外，由于患者会发生隐性弥散性血管内凝血，其会导致患者的脏器功能不全症状加重，而低分子肝素则可以使其机体心肌供血情况得到改善，提高患者的心输血量，这样就可以有效避免出现肺水肿，使患者的氧合情况得以改善[9]。在该次研究中，采用常规治疗方式对常规组治疗，在此基础上，采用低分子肝素辅助治疗的方式对辅助组予以治疗，结果显示，常规组治疗前的APACHEⅡ评分为（22.3±4.8）分，治疗后为（18.4±4.2）分，辅助组治疗前的APACHEⅡ评分为（22.4±5.1）分，治疗后为（12.3±3.3）分，辅助组治疗后的APACHEⅡ评分明显低于常规组（P<0.05）；治疗后，常规组的二氧化碳分压为（50.7±7.2)mm Hg，氧合指数为（321.4±8.5),p H为（7.3±0.2），辅助组的二氧化碳分压为（39.2±6.0)mm Hg，氧合指数为（344.7±7.3),p H为（7.6±0.9），辅助组治疗后的动脉血气指标均明显优于常规组（P<0.05）。辅助组与常规组不良反应2.2%、4.3%相比差异不显着，比较结果经过检验差异无统计学意义（P>0.05）。这一研究结果表明，低分子肝素辅助治疗老年重症肺炎具有非常显着的效果，可以有效降低患者体内的炎症因子，对其早期炎症瀑布反应进行抑制，并且尽可能降低微血栓的形成，使患者的肺部微循环得以改善，进一步改善患者的氧合情况；还可以对其血管内皮系统进行抑制，使患者的氧代谢情况和氧输送情况得以改善，加快其组织灌注的恢复，有效降低由于无氧糖酵解产生的乳酸，从而很好地改善其体内的酸碱失衡，保证其具有一个平衡稳定的体内环境。孙玉冰[10]在研究中发现，采用低分子肝素辅助治疗的观察组APACHEⅡ评分（12.70±3.62）分优于采用常规治疗的参照组（18.25±4.31）分（P<0.05），与该次研究结果基本一致，证实了该文的研究观点。
综上所述，采用低分子肝素辅助治疗的方式对老年重症肺炎患者进行治疗效果确切，可以有效改善患者的血气指标，而且具有很高的安全性。
参考文献
[1]田佳．早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效研究[J]．重庆医学，2016,45(19):2648-2651.
[2]彭勇，张艳．低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气及近期预后的影响[J]．临床肺科杂志，2016,21(5):816-818.
[3]白璐，赵昆．低分子肝素对老年重症肺炎患者的临床疗效研究[J]．国际呼吸杂志，2016,36(20):1539-1542.
[4]王美，郝彩江，杜钟珍．低分子肝素对老年重症肺炎患者病情和预后的影响[J]．江苏医药，2017,43(3):187-189.
[5]刘继明．低分子肝素与普通肝素辅助治疗老年重症肺炎的效果对比分析[J]．国际医药卫生导报，2016,22(12):1736-1738.
[6]雷小保．低分子肝素对老年重症肺炎患者预后的影响[J]．世界临床医学，2016,10(8):107,110.
[7]苏荣叶．低分子肝素对老年重症肺炎患者氧合指数急性生理和慢性健康评分及预后的影响[J]．山西医药杂志，2017,46(8):930-932.
[8]张红梅，唐树芝，武海英，等．谷氨酰胺联合低分子肝素治疗老年重症肺炎的临床观察[J]．中国药房，2017,28(24):3358-3361.
[9]耿佳莉．血清降钙素原在重症肺炎早期诊断中的临床价值[J]．中国卫生标准管理，2018,9(4):41-42.
[10]孙玉冰．低分子肝素对改善老年重症肺炎患者预后的价值[J]．临床医学研究与实践，2018,3(19):28-29.
