规律血液透析患者动静脉内瘘狭窄超声引导下经皮静脉球囊扩张术后的疗效观察

时间:2021-06-09 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的:了解超声引导下动静脉内瘘狭窄经皮静脉球囊扩张术(PTA)手术的疗效及影响因素。方法:2018年8月-2020年3月收治规律血液透析动静脉内瘘狭窄患者100例,随机分为两组。对照组规律血液透析,内瘘成熟并正常使用;观察组规律血液透析,患者动静脉内瘘狭窄在超声引导下行PTA手术。比较两组血管内径、血管内自然血流量、透析穿刺针血流量、手术疗效、PTA术后使用时间。结果:观察组术后血管内径、血管内自然血流量、透析穿刺针血流量明显优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术成功率较高,并且内瘘通畅率也较高,且术后并发症发生率较少。结论:超声引导下动静脉内瘘狭窄PTA手术操作简单,术后即可透析。
关键词:动静脉内瘘 狭窄 超声引导经皮静脉球囊扩张术

血液透析主要是将体内血液流到体外,经过由无数根空心纤维组成的透析器当中,通过过滤、吸附及对流等原理进行物质交换,清除体内无法释放的垃圾[1-2]。自体动静脉内瘘是治疗终末期肾脏病患者血液透析治疗血管通路的一种,由于自体动静脉内瘘需要长期进行穿刺,因此产生的并发症也较多,比如血栓、血管狭窄、心力衰竭等[3-4]。动静脉内瘘为维持性血液透析(MHD)患者的首选血管通路,超声引导下经皮静脉球囊扩张术(PTA)操作简单,术后即可透析,值得在临床上推广。本文即分析规律血液透析患者动静脉内瘘狭窄超声引导下PTA的手术情况。

资料与方法

2018年8月-2020年3月收治治规律血液透析动静脉内瘘狭窄患者100例,随机分为两组。观察组60例,男38例,女22例;年龄25~75岁,平均(59.45±6.23)岁;为规律血液透析动静脉内瘘狭窄在超声引导下行PTA手术者;对照组40例,男21例,女19例;年龄25~75岁,平均(54.32±5.78)岁;为规律血液透析内瘘成熟并正常使用患者。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性
纳入标准:(1)所有患者均签署知情同意书;(2)均为规律血液透析患者。
排除标准:严重合并疾病、精神异常、病史资料不全。
仪器:仪器操作及测量使用SIEMENS ACUSONS2000,探头为9L4。
方法:患者呈现仰卧位,并将内瘘肢体向外伸展,局部进行麻醉,经过超声引导下经皮在动静脉内瘘近处穿刺进入血管,并放置入血管鞘,静脉注射生理盐水,置入超丝滑导丝,在牵引下,球囊通过狭窄位置,在超声监测下进行缓慢施压,直到球囊被完全充盈,狭窄界限被充分扩展,1 min后,将球囊取出,将导丝以及血管鞘取出,手术完成。
观察指标:比较规律血液透析内瘘成熟并正常使用患者和规律血液透析动静脉内瘘狭窄在超声引导下行PTA患者的手术前、后患者血管内径,血管内自然血流量,透析穿刺针血流量。
统计学方法:采用SPSS 20.0统计学软件分析数据;计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

基本病情:在60例规律血液透析患者动静脉内瘘狭窄在超声引导下行PTA手术患者中,内瘘吻合口处狭窄28例(46.67%),针尖穿刺处狭窄34例(56.67%),单纯内瘘狭窄40例(66.67%),多发内瘘狭窄12例(20%)。
两组患者手术前后血管内径、血管内自然血流量、透析穿刺针血流量比较:观察组术后血管内径、血管内自然血流量、透析穿刺针血流量明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血管内径、血管内自然血流量、透析穿刺针血流量比较(±s)

观察组手术治疗效果分析:研究结果显示,手术成功率较高,并且内瘘通畅率也较高。见表2。

表2 观察组手术治疗效果比较(%)

手术并发症分析:规律血液透析患者动静脉内瘘狭窄在超声引导下行PTA手术后并发症1例,并发症发生率为1.67%。研究结果显示,规律血液透析患者动静脉内瘘狭窄在超声引导下行PTA手术后并发症发生率较少。

讨论

血液透析又被称为血透,意思即人工肾、洗肾,是血液净化的一种,主要是通过对流体内各种有害或者多余的代谢废物和较多的电解质排出体外,从而有效达到血液净化的目的,并维持水电解质平衡。动静脉内瘘极容易出现狭窄,从而导致患者出现血流量不足,严重情况下还极容易导致血流过慢引发血栓,内瘘狭窄堵塞时血液透析无法有效进行,严重威胁患者生命安全,所以对于内瘘血管狭窄的患者,应该采取有效的手术方式[5-6]。
内瘘血管狭窄的患者采用超声引导下行PTA手术,具有操作简单、方便,并且手术不良影响较小、手术后吻合口扩张良好、并发症较少等特点。目前为止超声引导下行PTA手术已经成为治疗动静脉内瘘血管狭窄的主要方式,通过对穿刺内瘘血管附近心段置入血管鞘超丝滑导丝、球囊,在超声监测情况下缓慢施压,从而达到狭窄部位充分扩张,调整狭窄部位,恢复血管内径,达到延长患者生命的目的。新技术的不断发展为内瘘血管狭窄患者带来了全新治疗手段,保障患者生命安全[7-8]。目前为止我院在进行声引导下行PTA手术治疗效果较为显著。
本文研究结果显示,观察组术后血管内径、血管内自然血流量、透析穿刺针血流量明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术成功率为98.33%,成功率较高[9-11],并且内瘘通畅率也较高,规律血液透析患者动静脉内瘘狭窄在超声引导下行PTA手术后并发症发生率较少。通过研究分析我们还发现,球囊扩张术后内瘘使用时间和原发病关系密切,原发病为糖尿病的患者相对于高血压、肾炎,术后内瘘使用时间明显缩短。
超声引导下动静脉内瘘狭窄PTA手术操作简单、方便,并且手术不良影响较小、手术后吻合口扩张良好、并发症较少[12-16]。目前为止,超声引导下行PTA手术已经成为治疗动静脉内瘘血管狭窄的主要方式,值得在临床上推广采用。

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